治療腫瘤中醫不應是最後選擇

傳統醫藥

文/陳玉超(江蘇省中醫院腫瘤科主任中醫師)

據2018年大陸國家癌症中心發佈的最新全大陸癌症統計顯示,每分鐘有7個人被確診為癌症。但目前為止,還沒有一種有效方法能根治腫瘤。對抗腫瘤,既不能放棄西醫的治療,又不可低估中醫藥在腫瘤全程治療中的作用,綜合治療方能發揮最大療效。

西醫手段多,也有侷限性

目前腫瘤的治療以西醫為主,無論手術、放療、化療還是靶向治療,都以消滅腫瘤為主要目的。雖然在一定程度上緩解了病情,但都存在侷限性,僅適用於部分人群。

手術:根治性較好,但對患者病情要求較高。手術對於一期效果好,二期、三期腫瘤患者通常需要放化療的參與,對於晚期腫瘤則常常無能為力。值得注意的是,由於手術會改變人體臟器功能,對免疫功能損傷較大。

化療:對體內癌細胞的殺滅效果顯著,主要作用在於術前縮小腫瘤,達到手術要求;術後防止腫瘤復發轉移,起到輔助治療的作用。此外,化療還能在一段時間內穩定病情,延長患者的生存期。但化療能根治的疾病較少,有效性差,會引起患者骨髓抑制,導致貧血、乏力等症狀的加劇,長期使用產生耐藥性。

放療:屬於局部治療,滅殺癌細胞效果雖好,但最大的問題是當腫瘤一旦擴散至全身,放療基本無效。

靶向治療:是針對特異性靶點的治療方法,並非對所有患者的治療都有效。不但需要進行基因檢測,而且治療費用高,還會引起高血壓、蛋白尿、皮疹、乏力等持久的副作用。

預防和治療中醫皆可參與

許多患者錯誤地把中醫中藥當作「最後的救命稻草」,常常等到了手術、化療、放療等各種西醫療法都無效時,才想到求助中醫。其實,在腫瘤治療的不同階段,中醫藥與西醫配合都可以起到很好的療效。

以腫瘤與體質兩者做比喻,腫瘤就像一顆種子,而人的體質如同土壤。一家人生活在一起,飲食、生活習慣都相同,但不是每個人都會得腫瘤,這與個人體質有很大關係。

西醫治療目的是把腫瘤這顆「種子」去掉,但體質「土壤」沒有改變,以後還會有類似的種子產生。而中醫注重對土壤的調整,既能「扶正」,固本培元,又可「祛邪」,改變身體內環境,使得「土壤」不再適宜腫瘤生存。未病先防,既病防變中醫通過望、聞、問、切以及辨證施治,中醫療法可貫穿於腫瘤預防和治療的全過程,起到提高自身抵抗力,緩解症狀,減少西藥毒副作用等。治未病階段:鬥而鑄錐,渴而掘井,為時已晚。腫瘤的發生是一個較為漫長的過程,在之前的癌前病變階段,中醫就可以提前介入,根據體質進行重點調整,預防腫瘤的發生。比如痰濕體質、瘀血體質、抑鬱人群罹患腫瘤機率較高,可以使用疏散祛邪的中藥調理,當出現氣虛質、陽虛質可以使用補虛的中藥預防疾病的發生。

手術前:有些腫瘤患者由於肺、肝、心等功能不全,或體質虛弱,無法接受手術。通過中藥調理,可以使患者符合手術條件,為下一步治療打好基礎。同時,對患者也有一定的安撫作用。

手術和放化療後:腫瘤的西醫治療常常會產生一些副作用,如術後免疫力大幅下降,放化療對骨髓造血功能、消化功能及肝腎功能造成不良損害,中藥能在一定程度上緩解腫瘤治療後的相關症狀,鞏固治療效果,減輕毒副作用。

穩定期:當化療、放療和靶向藥物治療結束後,腫瘤患者需要接受較長時間的維持治療。西醫主要採用化療藥物進行維持治療,但因藥效峻烈,長期使用會令患者不耐受。

中醫在此階段彌補了西藥的短板,使用的祛邪藥物相對溫和,患者長期服用不會產生較大的不適,補虛的中藥還能提高身體免疫力。

腫瘤晚期:對於腫瘤已經發展到晚期的患者,西醫手段無法實施,此時中醫中藥可以在一定程度上幫助患者延長生存期。因此,正確認識中醫在腫瘤治療中的作用十分重要。既不能忽視它在腫瘤治療中的作用,也不能誇大它的治療效果,偏信某些中醫偏方能治癒腫瘤,而應該將其視為綜合治療的一部分加以充分利用。(孫茜整理)__

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傳統醫藥
中醫人要嚴守四必

文/楊璞(南京市中西醫結合醫院)清代浙江省桐鄉縣醫家陸以湉所撰的《冷廬醫話》為後世稱道,書裡的不少觀點至今仍發人深省。如《冷廬醫話》卷一中的「求醫」章節提出了「凡病不能自治,必求治於醫者,而其要則有四焉」的求醫「四必」說,道出了作為一名中醫臨床人員應具備的優秀品質,這「四必」值得每一位中醫人共勉。擇人必嚴原文中說:醫者之品學不同,必取心地誠謹,術業精能者,庶可奏功。陸以湉認為醫生的品質和學識有所不同,患者就診要選擇誠心施診、作風嚴謹、醫技精湛的醫生,基本上都能滿足其就診需求。如今患者掛號看病,只要經濟條件允許,還是喜歡掛專家號,哪怕自己患的是一般的常見病,以至於不少醫院出現了專家號一號難求,而普通門診就診患者屈指可數的現象。我想,這主要與大部分專家「心地誠謹,術業精能」的特點有關係。我們也欣喜地看到,一些年資比較低的醫生依然能有眾多的「粉絲」,究其原因也無非具備上述八個字的特點。說症必詳原文中說:脈理淵微,知之者鮮,惟問可究病情,乃醫之自以為是者,往往厭人瑣語,而病家亦不能詳述,此大誤也,故凡求醫延醫,必細述病源,勿憚其煩。陸以湉認為,中醫的脈診等診察之術真正懂得的醫家不多,對於一般醫家而言,只有問診能瞭解患者病情。但是有些醫家往往自以為是,不喜歡患者細瑣的主訴,進而使得患者自己也無法詳細描述,這是很大的錯誤。如今很多患者覺得醫生看病的速度太快,甚至有的醫生給患者看病的時候連頭也不抬。醫生不耐心聽患者的主訴,如何充分知曉患者的病情?曾經一位副主任中醫師跟我說,有的患者找他看病,其實就是嘮嘮嗑,病情倒不是多嚴重,但是每次溝通都是一次很好的心理治療。現在,這位醫生的患者越來越多,門診量一度位居全院第一,這與其「耐心、真心、同情心」的「三心」醫療服務理念是分不開的。察藥必慎原文中說:藥之偽者不必論,即尋常品味,肆中人粗心,往往以他物攙溷,必親自查看,方免舛誤,至炮煎諸法,亦宜精審,服之斯可獲效。一些患者常有這樣的疑問,怎麼同樣的方子在這個醫院開的效果就比那個醫院開得好呢?為什麼名字幾乎一樣的中藥材,有的效果要更好一些?這些原因,我想同行自是知曉。如今醫生習慣於坐在診室裡為患者開中藥,有多少中醫師真正到草藥房實地查看過藥材的品質呢?對於煎藥的注意事項又有多少中醫師仔仔細細地跟患者詳細說明過?如果做不到這些,治療的效果怎麼能不打折扣呢?所以,從事中醫臨床的醫生一定要做到陸以湉所說的「察藥必慎」。錄方必勤原文中說:俗於醫者所定之方,服藥既訖,隨手棄擲,餘謂宜匯錄一冊,以備檢閱,此不過舉手之勞爾。如今越來越多的醫院實行電子病歷,不少病案、方藥都有自動備份,省去了古時的手抄方之繁瑣,但是陸以湉的建議仍然具有其現實意義。因為電腦的格式是固定的,不夠人性化,也難以詳實具體到理想狀態,所以無論是患者還是醫生,都應該保存好上次就診的方子,哪怕隨手抄一遍;尤其是對醫生而言,僅僅在患者的病歷上寫下方藥和辨證結果是不夠的,一來患者的病歷隨時可能更換,你未必記得上次開的究竟是什麼藥,尤其是初次就診的患者;二來病歷上所寫的東西都有基本要求,在有限的時間內不便多作備註。__

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談落枕的針刺治療

文/張愛軍浙江省嘉興市第一醫院中醫針灸科落枕指患者頸項部強痛、活動受限的一種病證,又稱頸部傷筋。其病因主要是在睡眠時感受風寒,或因睡眠時體位不當,長時間過度牽拉致氣血不和、筋脈拘急而致病。臨床表現為晨起突感頸後部、上背部疼痛不適,以一側為多,或有兩側俱痛者,或一側重,一側輕。頸項活動不利,不能左右旋轉,嚴重者俯仰受限,甚至頭部強直於異常位置,使頭偏向病側。檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬,摸起來有「條索感」。據《針灸大成》載: 「後溪穴主治頸項強,不得回顧。」臨床可取後溪穴針刺治療落枕,該穴位於手掌尺側,第5掌指關節後的赤白肉際處。進針後配合患者活動頸部,在患者邊活動頸部時邊快速撚轉針柄,以瀉邪氣,一般一次即可明顯緩解。現代醫學認為,該病因頸部肌肉長時間過度牽拉發生痙攣,或頸椎小關節滑膜嵌頓、半脫位,或肌肉、筋膜的炎症,針刺後溪穴可以緩解頸部肌肉痙攣與炎症,針刺時患者配合運動可以糾正頸椎小關節滑膜嵌頓,切合中醫「痛則不通,通則不痛」的理論。該類患者日常生活中應注意頸椎的保健與鍛煉,如不要長時間埋頭工作與看書等,適當參加跑步、跳舞等鍛煉,預防落枕的再次發生。

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秋季要防四股風

文/單祺雯眼下,秋天過半,早晚的涼風吹得人不禁打哆嗦。按照中醫理論,六淫邪氣即風、寒、暑、濕、燥、火,是導致人體患病的外因,而風邪又是百病之長,其他邪氣多依附風邪侵犯人體。清華大學第一附屬醫院中醫科主任隋晶表示,深秋時節風邪兇猛,尤其要注意防範以下四股風。晨起冷風早晨傷於風為「肝風」,病多在頭部,如有些過敏性鼻炎患者清晨接觸冷風後會流鼻涕、打噴嚏。建議大家早晨出門前,除穿好外套外,還可用冷水洗洗鼻腔、揉搓鼻翼,增強鼻黏膜免疫力,改善血液循環。夜間對流風入夜,陰氣盛,陽氣弱,若被風邪侵襲,易傷及腎中陽氣,容易頸項、腰背疼痛。因此,睡前可以用溫水泡腳並揉搓,有助強壯腰脊;入睡時不要窗戶大開,留個縫隙通風即可;蓋好被子,尤其注意背部和腰腹保暖。運動出汗吹風秋季涼爽,很適合運動,但大汗淋漓容易導致皮膚腠理大開。腠理是外邪入侵人體的門戶,如果運動後吹風,容易被涼風侵襲而誘發疾患。因此,運動結束後尤其要注意防風,運動時可以帶塊毛巾,運動完及時擦汗,不要滿身汗迎風吹。如果運動時穿得較少,運動後要適當加點衣服,注意保暖。腦後受風大家都有過這樣的經歷,在兩棟樓之間行走,風會特別大,這就是所謂的過堂風。秋季涼爽,過堂風一旦吹到後腦勺和脖子,對健康十分不利。因為,後腦勺分佈著豐富的神經和毛細血管,風邪侵入容易誘發頸椎病。提醒大家,颳風時要減少在高樓間停留,風大時可以戴頂帽子或圍上絲巾出門,以起到保護作用。風邪還容易在以下時刻大舉侵犯:飲酒時中風為漏風,表現為自汗、汗液漏出不止;房事時汗出中風為內風;沐浴後未擦乾頭部中風為首風,表現為頭面多汗、頭疼等。如果受風日久不散,進入脾胃會導致消化不良、腹瀉。除了秋季的風邪,中醫認為,四季其實皆有風。五行學說中, 自然界的春季( 木) 、夏季( 火) 、長夏( 土) 、秋季(金)、冬季(水)分別對應人體的肝(木)、心(火)、脾(土)、肺(金)、腎(水)。春季受風,疾病多出現在肝,肝的經氣輸注於頸項,所以春季得病多在頭部;夏季受風,疾病多發生在心,心的經氣輸注於胸脅部,夏季多有胸脅疾病;長夏受風,易發生脾臟虛寒的腹瀉病;秋季受風,疾病多發生在肺,肺的經氣輸注於肩背部,所以秋季得病多在肩背;冬季受風,疾病多發生在腎,腎的經氣輸注於大腿和四肢,所以冬季得病多在四肢。想避免被風邪所傷,要順應季節、環境的變化,調整生活起居。春秋風起寒涼,及時添衣、避風、保暖;夏季別在空調房內待太久、溫度不要調得過低,適當出汗排解暑氣;冬天外出戴帽子,不要劇烈活動,以使陽氣潛藏,來年才有足夠的能力抵禦外邪。__