知藥善任 遣方用藥的最高境界

傳統醫藥

中華民族繁衍生息,世代相承上千年,生老病死,禍福相依,各種疾病紛遝而來之時,人們經過長期的探索實踐找到了與疾病抗爭的武器 — —中藥。《說文》中有:“藥,治病草也。”再有言曰:“工欲善其事,必先利其器。
”中藥是醫者手中的利器,用得好則刃萬千疾病。每一味中藥各有所長,有所短,有所善與不善。
中藥之“情”關乎功效
有言曰:“人非草木,孰能無情。”但在我看來世間一草一木皆有情,人有“怒、喜、思、悲、恐、驚、憂”七情,中藥也有“七情”,雖此“七情”非彼“七情”,但二者卻又有相似之處,脫不開性情二字。中藥之“情”選擇了其生存的環境,決定了其功效應用。反之,若外部環境改變,採收季節差異,中藥的“情”也會受到影響,功效應用也有了差別。比如青皮與陳皮、乾薑與生薑等。
《素問•五運行大論》:“天地陰陽者,不以數推,以象之謂也。”《素問•示從容論》:“援物比類,化之冥冥”“不引比類,是知不明”。其實,象思維在古代哲學中就有體現,甚至由此中醫學在應用中產生了陰陽象模型、五行象模型,並指導中醫認識人體的生理病理、人與自然的聯繫以及辨證論治、遣方用藥等。
良醫之成 識藥為要
現今,醫藥漸漸分家,各行其是。中醫專業的校內教育中,臨床應用時對各味中藥的認識要求不那麼嚴苛了,也不需要臨床醫生背著竹簍上山識藥、采藥了。然而,“良醫之成,識藥為要”。臨床用藥中,細微的差別,收效卻偏頗甚遠,知藥才能善任。
認藥性情 知其所長
基於上法,有了關於藥物的基本認識後,我們可繼續溯本求源,根據藥物的形態、生長季節、氣候環境、氣味等更深入全面地瞭解藥物,將它們當做一個有活力、有情感的生命體,與之以神會神,解其性情,知其所長。比如,曾有人將白芍比作林黛玉,將赤芍比作薛寶釵,同是才貌雙全的女子,性情卻大有不同。不僅與二花的外表相配,也與其性情、藥效相符。
白芍,用藥部位為其根部,苦、酸、微寒,有養血調經、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽之功。嬌柔中帶著剛韌,所以她既能柔肝,又能平肝,且《神農本草經》稱其有“除血痹,破堅積”的功效;識大體而內斂,張弛有度,所以她懂女人,能夠養血調經,又能斂陰止汗。“唇不點而紅,眉不畫而翠,臉若銀盆,眼如水杏,又品格端方,容貌豐美……”花色鮮豔清麗,朝陽下顧盼生輝,如聰慧的寶釵熱心細膩且“穩重和平”,沉心靜氣居於“如雪洞一般”的閨房。赤芍用藥部位同樣是根部,苦,微寒,她處事圓滑且克己自知,所以有清熱涼血、散瘀止痛的功效。即使是熱入營血、溫毒發斑的溫病也能立下一功,正合了她那聰慧伶俐的勁兒。
知藥善任,象為之先。識藥同識人,不僅觀其貌,也要認其性情,腦海中繪其形,認其象,用之得當,才不失其價值。切勿急功近利,草草敷衍了事,無沉澱不成芳華。

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傳統醫藥
散風利濕消癮疹

文/王金亮(山西省平遙縣中醫院)

  蕁麻疹俗稱風疙瘩,是一種常見的皮膚病,是多種不同原因所致的一種皮膚黏膜血管反應性疾病,表現為時隱時現、邊界清楚、紅色或白色的瘙癢性風團,中醫稱之為癮疹。

  病變部位瘙癢難忍,遇寒熱加重,常反覆發作,給患者帶來了極大的痛苦。筆者在臨床中,以五皮飲加減治療癮疹,療效較好。

  方藥組成:雲苓皮20克、陳皮15克、大腹皮12克、桑白皮10克、生薑皮6克、龍膽草10克、浮萍草15克。

  有熱者,加丹皮10克、赤芍9克;遇寒發作者,加桂枝6克。水煎後空腹服,每日1劑。臨床觀察,患者服3~5劑後常可收效。

  筆者認為,蕁麻疹反覆發作,時好時壞,多因患者素日體虛,營衛失和,又感風邪、風濕之邪鬱於肌表;或因飲食不節,內蘊濕熱,複感風邪、風濕之邪聚於皮毛、肌膚之間,發為此病。濕性黏滯,風與濕相結留滯不去,故反覆發作。

  今用五皮飲加減,利濕健脾,濕去則風散。且藥用皮者,均可入於肌膚之間,「以皮治皮」。

  因風寒、風熱、濕熱致蕁麻疹者可隨症加減,均可取效。

傳統醫藥
中醫系列療法 可有效治療腎病

文/ 劉欣茹

  「『益腎解毒系列療法』為中醫系列療法,可根據病人的不同病情靈活加減、辨證用藥,不僅具有補腎益腎的效果,還具有特殊的啟動細胞因數、促進腎單位復活、增強分清泌濁、排毒化瘀的功效。該系列療法能增強患者自身的抗病能力和細胞修復能力,增強患者的腎血流量及免疫功能,使肌酐、尿素氮、尿蛋白等化驗指標下降,並使萎縮的腎臟增大,甚至還可以使部分接受透析的患者逐漸擺脫透析治療。」

  在中國「全國腎病中醫診療學術報告會」上,與會專家共同探討了腎病的中醫診療問題,北京華夏綠洲中醫研究院院長、北京體壇中醫院腎病治療中心主任、專家組組長張啟銳介紹了該院獨創並經過幾十年臨床實踐檢驗的中醫治療腎病系列療法— 「益腎解毒系列療法」,引起眾多與會者關注。

  據會議披露的資料顯示,慢性腎病已經成為影響全球的公共健康問題。國際腎臟學會預測,全球每10人當中就有一人患有慢性腎病。

  預計到2015年,全球將約有3600萬人死於慢性腎臟病引起的心肝腎綜合徵疾病。在中國,普通患病人群中,慢性腎臟病患病率已接近10%,40歲以上患病人數高達18.7%。中國慢性腎臟病的總患病率為9.3%,每10個成人中就有一人患病,其中,1%的患者還可能發展成為尿毒癥。

  據張啟銳介紹,自慢性腎病、尿毒癥中醫辨證理論研究被列為「十五」科技公關項目以來,他所在的專家組就已經開始了對「益腎解毒系列療法」的研究和臨床實踐。「目前,該系列療法臨床已可用於治療各種腎炎、腎病綜合徵、糖尿病腎病、B肝相關腎病、狼瘡腎、紫癜腎、痛風腎、先天性多囊腎、慢性腎功不全、腎衰和尿毒癥等,如果患者在腎病發生初期及時接受『益腎解毒系列療法』的治療,則治癒率可達到60%左右。」張啟銳說。

  「西醫認為腎單位的損害和死亡是不可逆轉的,其實不然,大量的臨床實踐證明,中醫中藥對早期腎病,只要合理用藥、治療及時,多數病人都可以得到很好的恢復甚至治癒。」

  張啟銳說: 「『益腎解毒系列方劑』是在傳統中藥的基礎上,從秦嶺太白山區精選出多種名貴中藥,經過特殊的炮製和配伍,充分發揮其益腎健脾、利水消腫的功效,能從根本上改善和修復受損的腎單位,將瀕臨死亡的腎單位徹底啟動;

  對於早、中期還沒有透析的病人,用藥2個~3個療程就能使血肌酐、尿素氮、尿酸、尿蛋白等有害物質迅速排出體外,使化驗指標下降,自覺症狀明顯改善,有些較輕症狀的患者甚至2個~3個療程即可治癒;對腎衰、尿毒癥晚期並已透析的病人,通過『益腎解毒系列療法』也能使其腎功能逐漸好轉,尿量逐漸增加,萎縮的腎臟逐漸增大,使其逐漸減少甚至徹底擺脫透析。

  不僅如此, 『益腎解毒系列療法』可以增強臟腑協調功能, 使陰陽平衡,患者整體抗病能力增強,並能消除症狀,減少痛苦,降低化驗指標,有效提高患者的生活品質,延長患者壽命。」

  鑒於很多貧困患者由於經濟原因錯過了早期治療的良機,此次會議決定在全中國宣導和發起「中國夢‧健康夢‧腎病貧困患者救助行動」。北京中泰華康腎病研究所、北京華夏綠洲中醫研究院、北京體壇中醫醫院捐贈人民幣500萬元資金支持該行動。

  據悉,該筆資金將專項用於救治中國家庭有困難的腎病患者,為他們的診療提供支持。此次關愛行動計畫在5年時間內,每年投入100萬元,根據情況支取1000元~3000元不等的資金用於救助腎病貧困患者。

  關愛行動所獲得的全部資金都將捐贈給全國腎病援助辦公室,並由全國腎病援助辦公室根據患者的病情酌情進行援助。

  患者本人或法定監護人只需在北京體壇中醫醫院腎病治療中心官方網站下載救助申請表、填寫相關內容後到戶籍所在地居委會或(鄉)鎮政府及民政部門在表格上蓋章證明,病人攜帶相關資料到全國腎病援助辦公室申請,經審核通過後即可進行分批救助治療。

傳統醫藥
痛經有虛實不可亂用藥

林潔(湖南省中醫婦科學會副主任委員)

  女性在行經前後或經期出現週期性小腹或腰骶部疼痛,可伴噁心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至出現暈厥,影響生活和工作,這種情況就是痛經。多數疼痛只發生在經期的第1~2天,可自行緩解,經期過後一切恢復正常。

  痛經分兩種,一種是生殖器官無病變的痛經,稱原發性痛經,又稱功能性痛經;另一種是由於盆腔臟器出現疾病,如子宮內膜異位症、盆腔炎等引起的痛經,稱繼發性痛經。原發性痛經多見於月經初潮後2~3年的青春期和未婚女性,繼發性痛經則常見於育齡期女性。痛經有虛實之分

  女性正常的月經是有規律的、週期性的子宮出血,是青春期後氣血充盛,血海按時滿盈而定期泄溢的表現。如月有盈虧一般,月月如期,經常不變。行經前可出現胸乳稍脹、小腹略墜、腰微酸、情緒易激動等表現,但不影響工作和學習,一般月經來潮後自消,為正常生理表現,不需治療。但如果經期不注意養生調護,易導致子宮局部的氣血流通不暢或子宮失於濡養,也就是中醫常說的「不通則痛」和「不榮則痛」。

  「不通」的原因很多,如果平時或經前常煩躁發怒或抑鬱生氣易導致氣滯;平時或經前、經期過食寒涼生冷之品,特別是冬天在經期過食冷飲、穿短裙、吊帶裝等或者夏天貪涼,長久呆在空調房內、腹部和腿腳部沒有注意保護,就特別容易感受寒濕並入侵子宮,導致寒與血凝結;如經期過食辛辣油膩之品或不注意經期衛生,如經期游泳、行房事,均易感受濕熱之邪,即細菌或病原體感染子宮。這些氣滯、寒濕與濕熱因素均可導致子宮的氣血運行不暢,自然就會「不通而痛」。

  其痛經的特點是經前或經期的第1~2天小腹疼痛,以絞痛、刺痛、牽扯痛為主,疼痛不喜歡按壓,嚴重的可伴有四肢冰冷、噁心嘔吐、出冷汗,經血往往不暢,顏色黯淡或有血塊;待經血通暢或血塊流出後,痛經的程度會緩解。我們將這種類型的痛經稱為實證痛經。

  「不榮」的原因也多種多樣,如素體稟賦不足、脾胃虛弱或大病以後,或減肥不食、營養不良,或熬夜加班,或房事過頻,均可導致氣血虛弱,精血不足,不能濡養子宮,無力推動氣血運行, 而發生「不榮而痛」。這種原因引起的痛經往往表現為月經將淨或經後小腹作痛,以隱痛、墜痛為主,腹部喜揉喜按,經血往往量少, 顏色淡, 可伴疲勞、心悸、頭暈、失眠等症。這種類型的痛經也被稱為虛證痛經。

用錯藥會加重病情

  腹痛之所以伴隨月經週期而發,是與經期及經期前後特殊生理狀態密切相關的。未行經期間,由於氣血平和,致病因素尚不足以引起子宮氣血瘀滯或不足,故平時不發生疼痛;經期前後,胞宮氣血由滿盈而泄溢,氣血由盛實而驟虛,子宮氣血變化較平時急劇,易受致病因素的干擾;加之體質因素的影響,導致子宮氣血運行不暢或失於濡養,不通或不榮而痛,經淨後子宮氣血漸複則疼痛自止。但若病因未除,素體狀況未獲改善,則下次月經來潮時疼痛又復發。

  痛經有虛實寒熱之分,治療時應根據自己的病因和症狀,以不同的藥物進行治療。一般來說,痛經以實證居多,虛證較少,亦有證情複雜,實中有虛,虛中有實,虛實夾雜者。這些情況非專業的醫師是不能判斷出的,故痛經應到醫院就診,在專業醫師的指導下治療,而不是隨便到藥店買藥服用。前面提到的女孩盲目買烏雞白鳳丸治療痛經就是這方面的誤區。

  烏雞白鳳丸是中醫傳統上用於調經止帶的名方,其使用範圍很廣,上了一定歲數的女性對烏雞白鳳丸都不陌生,它是用來調理兼治病的藥。烏雞白鳳丸包括烏雞、人參、黃耆、四物湯等20多味中藥,有補氣養血、調經止帶的功效,用於治療女性氣血兩虛、身體瘦弱、腰膝酸軟、月經量少、月經推後、帶下量多等疾病效果確實好。痛經是婦科常見病,雖然多數人症狀相似,但起因卻不盡相同。由氣血虧虛、腎虛引起的虛證痛經可以用烏雞白鳳丸治療,但如果是因氣滯、寒濕、濕熱等原因引起的實證痛經,使用烏雞白鳳丸的話,病情可能會加重。