開方用藥辨“生熟”

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中藥炮製是一項傳統的製藥技術,中藥材要經過炮製成為中藥飲片,才能用於臨床處方。“生熟理論”是中藥炮製中的重要理論之一,主要有“生瀉熟補、生峻熟緩、生毒熟減、生行熟止”等理論。中藥材在炮製過程中常常加入不同輔料,也會使藥性發生變化,如“酒制升提,薑制發散,入鹽走腎臟軟堅,醋制入肝經止痛,米泔制去燥性和中”等。一種原藥材經過不同的炮製,會產生不同的功效。2015版藥典中大黃就有“大黃”“酒大黃”“熟大黃”“大黃炭”四種炮製規格,功效上有著明顯的差別。我們可以簡單地把那些經過淨制、切制、乾燥的藥材稱為“生”,它們大多只保存了藥物的天然藥理作用;而那些通過其他加工方式,加入了其他輔料,改變了藥物部分性能的中藥材,都可以稱為廣義的“熟”。合理使用“生”、“熟”藥品,能夠體現一位中醫醫師的處方水準。由於一些藥材的“熟品”比“生品”更常用,也就形成了開藥名時,直接調劑“熟品”,開具“生品”要加“生”字的習慣。例如天津地區開具“白術”調劑“麩炒白術”,開具“生白術”才調劑“生品”。不同地區習慣不同,就造成了一個名稱在不同地區可能會調劑出不同的炮製品。為了規範這種情況,中國藥典規定不標注炮製的藥品一律調劑生品,其他炮製品要標明炮製規格,如“炒梔子”“炙黃芪”“酒黃精”等。現在使用的中草藥小包裝、顆粒劑等都使用藥典的規範用名,一些醫生顯然不夠熟悉這種變化,還按老習慣開處方,可能用的就不是原來習慣使用的炮製品了。例如一些醫師在補中益氣湯、四君子湯的處方中開“白術”,按藥典名稱應調劑“生品”,而在這些處方中應該使用緩和燥性、補氣健脾作用強的“麩炒白術”。我們藥師應該通過與醫師的溝通,避免出現這類問題。我們瞭解到一些基層醫院中,無論是手寫處方還是列印處方,都存在著按照過去習慣開具藥名的情況,很多人並不瞭解這樣開方可能引起的問題。我們在分析中藥處方時發現使用炮製規格不合理的現象時有發生。一些缺少臨床經驗的醫生不瞭解中藥不同炮製規格的作用,通過背誦《湯頭歌訣》記憶處方,而《湯頭歌訣》中很少會對藥品的炮製規格做出說明,這也是中藥炮製規格不被重視的原因之一。醫院的藥學人員要通過專業的宣傳,促進醫師使用藥典中的正式名稱,標注清楚炮製規格,這樣才能開出合格的中藥湯劑處方,達到滿意的治療效果。__

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2020年15位創新領袖關於
醫療保健信息技術(IT)的最有趣的想法

【本報訊】到2020年,隨著醫院和衛生系統找到了新的方法來優化工作流程,使用數據來改善醫療服務並將患者虛擬地連接到醫療保健提供者,這種大流行刺激了醫療IT領域的創新。

  以下是2020年醫院和衛生系統創新領導者與《貝克爾醫院評論》(Becker’s Hospital Review)分享的關於衛生IT創新的15條引文:

  克利夫蘭醫療中心(ClevelandClinic) 首席經驗官AdrienneBoissy,醫學博士:您知道,大規模應用的技術不適用於我們現在最需要接觸的人群。花時間去瞭解您所服務的患者,他們是誰?他們的角色是誰? 他們為什麼不使用虛擬的? 他們寧願使用什麼? 他們需要電話嗎? 瞭解他們對訪問和信任的偏愛以及對他們的同情心。

  醫學博士Alistair Erskine,馬裡蘭州布裡格姆將軍首席數字健康官:虛擬是新興的潮流,數據是最重要的。這些是從大流行中吸取的一些教訓,這正在幫助我們思考如何改善為患者提供的醫療保健服務的便利性。我們如何更好地以無偏見的方式針對我們所照顧的所有患者調整人工智慧,從而為決策提供幫助? 我們如何驅動決策向前發展,尤其是實時決策(Real time), 因為在COVID期間必須能夠對資源緊缺情況進行態勢感知?

  Mass Brigham 首席創新長ChrisCoburn:瞭解您的組織。它的人員和文化將成為創新的源泉,推動者,有時甚至是障礙。首先闡明創新的定義,願望和獎勵。建立創新社區-吸引所有利益相關者,與他們保持在一起並不斷發展,尤其是按紀律,年齡,性別和種族劃分。組建,發展和保留一支技術精湛的創新團隊,以獎勵執行力, 瞭解市場並願意冒險。投資足夠的資源和時間在動盪而復雜的環境中取得成功。創建運營系統和策略以衡量,驅動結果並從中學習。研究,尋求並倡導在任何地方都能找到創新。

  Providence(華盛頓州倫頓)執行副總裁兼首席數位官AaronMartin:醫療衛生系統和整合式健康照護系統。他們將有一些非常積極的競爭對手進入這個領域,而COVID-19加快了這一步。如果您在大約一年半以前與我交談,我會挨家挨戶介紹這些醫療系統,並說:“我們沒有太多時間從數字消費者的角度來採取行動,因為大型高科技公司和小型科技公司的加入,它們將為您的商業患者群體提供真正引人入勝的數字體驗,而這正是您整個企業的資金來源。”

  Ascension Health(聖路易士)執行副總裁兼首席戰略與創新長Eduardo Conrado:區分創新與顛覆非常重要。有許多創新工具進入醫療領域,以改善我們榮幸地為患者和社區提供的護理服務。在尋找或創建這些解決方案以預測和響應患者需求方面,我們需要進行創新,但關鍵是我們能夠在整個公衛生系統快速擴展創新能力。到那時,可以真正幫助我們維持和改善個人和社區的健康。

  紐約長老會醫院(紐約)資深副總裁兼首席轉型官PeterFleischut醫師:技術的價值不再是中立的。在採用技術時,作為領導者的職責是確保技術不會使照護惡化或加劇差距。

  休士頓衛理公會IT創新副總裁Michelle Stansbury:開發創新中心時, 醫療系統發生了巨大的轉變,因為大多數醫院和組織都擁有“必須完美”的心態,並且永不放棄。這個想法是,您一直嘗試直到正確為止。那不是我們的模型。我們要麼必須快速成功,要麼快速失敗。我們以30天,60天和90天的週期進行創新。

  布朗- 生命數位健康中心(Providence, R.I.) 主任, 梅根•蘭尼(Megan Ranney)醫師:創新是在您促進不同人群之間的想法,希望和挫敗感的碰撞時發生的。因此,創新的想法是,您從社會的各個階層中吸取想法或可能性,將它們融合在一起,創造出新穎的解決方案, 創新應該是一種協作的,可以真正突破界限,也可以發揮作用。

  洛杉磯兒童醫院首席創新官Omkar Kulkarni:如果您希望在組織中快速啟動創新過程,那麼這種概念不僅是傳統的駭客馬拉松(backathen),而且是反向音高的駭客馬拉松,可能會產生很大的影響。這是導航和啟動創新生命週期的高效, 有效和可複制的方式。

  Atrium Health(北卡羅來納州夏洛特) 的首席數據和數字官Omer Awan:AI在醫療保健中的作用具有巨大的必要性和機會。它可以自動進行圖像診斷,初步診斷,幫助減少劑量錯誤,檢測欺詐,並通過機器人輔助手術和虛擬護理助手提供巨大價值。

  中庭健康創新副總裁ToddDunn:我最重要的優先事項之一就是闡明創新工作的重點。我不認為您需要龐大的創新團隊來創建創新文化。我認為您需要一個非常專注的人。第二個是建立一個可以在整個創新過程中推動文化更加以消費者為中心和基於證據的系統。第三個是創新的心態,技能和工具整合。

  SCL Health(科羅拉多州布魯姆菲爾德)首席創新長Peter Kung:充分利用和利用您的電子健康系統(EHR)的優點,並將其擴展到更高的層次-您可以在其中創建,組合非EHR功能並提供所需的獨特體驗。例如,亞馬遜(Amazon)和沃爾瑪(Walmart)等公司都有應用程式,您可以在其中購買許多相同的產品,包括常用的購物功能,如購物車,結帳,刷信用卡和送貨選項。區別在於,亞馬遜通過提供獨特的價值主張的方式結合了獨特的“桌面賭注”功能:使在線體驗比店內體驗好10倍。

  Common Spirit Health ( 芝加哥)的知識產權,生命科學與設備和戰略創新系統副總裁Manoja Lecamwasam:我認為在像我們所服務的社區醫院中,在測序和基因組學中使用精準醫學或個性化醫學的最大問題之一是它總是發生在研究機構,或者是在實驗中進行過實驗。但是80%的照護是來自社區醫院,醫生和患者之間的互動是醫療保健中最重要的行為,創新需要互動。

  霍格醫院(加利福尼亞州紐波特比奇) 首席數字官Kathy Azeez-Narain:雖然EHR技術是一個功能強大的平臺,並且可以從病歷的角度滿足其需求,但我想說他們需要解決的一個差距是將人機交互設計應用於產品。體驗仍然感覺像是來自某個技術領域,而不一定是使用它的人。它無疑使提供者可以輕鬆訪問關鍵資訊,但是從患者/消費者的角度來看,它仍然存在差距。

  Baptist Health South Florida(Miami)高級副總裁兼首席數字官Tony Ambrozie:技術必須服務客戶(患者)。從客戶(需求,服務,體驗和互動)開始,然後回到技術的需求以及它如何運作。

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鉛污染與肥胖密切相關 可引起代謝區域DNA甲基化變化

 【本報訊】近日從上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院獲悉,該院內分泌科主任陸穎理教授領銜的課題「長三角環境污染與2型糖尿病的流行病學及干預研究」取得進展。

  該團隊研究發現,環境污染與糖尿病、肥胖等代謝性疾病的患病率上升密切相關,目前已在國際知名雜誌上發表論文10餘篇,2篇發表在國際內分泌臨床頂尖雜誌《臨床內分泌代謝雜誌(JCEM)》上,關於鉛污染與脂代謝紊亂的論文近期發表于《自然》旗下雜誌《科學報告》上。

  陸穎理表示,糖尿病等代謝性疾病是遺傳因素與環境因素綜合作用的結果。為進一步瞭解環境污染與糖尿病等代謝性疾病的關係,近幾年,她帶領團隊開展大型流行病學研究,採集了我國華東地區環境污染情況第一手材料,目前樣本總量已達10483人。

  陸穎理團隊針對上海、浙江、江西、安徽、南京等地的人群和空氣、水、土壤、大米、食鹽等調查發現,鉛含量的超標與國人肥胖的發生密切相關。

  通過動物模型,發現一定濃度的鉛污染引起大鼠代謝區域DNA的甲基化變化。

  甲基化是一種基因修飾方法,研究人員推測脂肪代謝相關的某些基因因為發生甲基化改變而影響其正常表達,最終導致肥胖的發生。

  「我們在前期調查中發現,我國人群血鉛濃度雖然低於國家上限,但顯著高於美國;同時,在正常體重、超重和肥胖的人群中,血鉛濃度呈現遞增趨勢,血鉛與肥胖呈現出明顯的相關性,具體機制還有待後續研究來揭示。」

  同時,陸穎理團隊發現,鎘等重金屬污染與糖尿病等代謝性疾病的發生密切相關,其他重金屬、有機物等與代謝性疾病的發生關係也很密切。

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神奇的念佛和點燈的能量

誦念六字大明咒,驅趕體內多年的寄生蟲,快速緩解眼睛疲勞和壓力

  我是懷桂,以前去國外旅遊時,不慎染上了寄生蟲。在身體能量低下時,寄生蟲會在下腹部非常難受。醫生只讓我服用大劑量的抗生素,服用藥物反應也讓我很不舒服。幸運的是有緣學習金菩提宗師傳授的【六字大明咒】,堅持每天清晨來禪堂上早課,誦念【六字大明咒】。一個月後奇跡發生了,在晚上睡覺時,感覺有蟲子從自己的身體爬了出來。之後,我再也沒有受到寄生蟲子的困擾。師父說,念佛就滿身是佛光,我覺得跟著師父誠心念佛,佛光護佑,寄生蟲也自動離開了!非常感恩師父!

  還有,我的工作需要大量使用電腦,眼睛經常疲勞有壓力,有一次在念佛時,我的右額頭好像有個針孔大小的出口,有蒸氣往上衝,好像壓力鍋也像熱水壺的水開了在噴氣,我當時有些害怕、擔心。但念佛後,我的眼睛就舒緩很多,壓力感減輕。感恩師父傳授的妙法讓我有機會擺脫病苦,獲得健康,快樂,幸福!

神奇的念佛和點燈的能量

  我是方暉。前幾個月,家業生意不太樂觀。訂單越來越少,導致幾位工作很好員工和多年的生意夥伴不能再繼續合作了。生意問題以外,媽媽的身體情況也十分讓家人擔憂。

  媽媽從三年前一直有腳痛問題,右膝蓋彎曲。走路時,無法直走、站久或走久會痛。在練大光明半的小時內,因為痛的不行媽媽只能坐站坐站地練,坐的時間比站的時間多。病情加重,延伸到臀部也跟著痛。雖然每個禮拜都有去看醫生,但醫生給的藥也只能緩解疼痛。

  有一次一位師姐說,遇到難處時記得要念佛。從那天起,我每天都會念佛。念佛中我真誠地向父母懺悔任何過錯、也感恩父母的養育之恩。祈請佛菩薩護佑他們,希望媽媽遠離疾病、健康長壽。才連續念佛兩天,奇跡好像發生了,幾乎每次念完佛,總會有客戶訂單!有天念佛中,忽然想起要為媽媽點燈。我就給媽媽點了49天的燈。點燈後第三或第四天,媽媽說,腳痛不再經常發作了;而且練大光明時,站著練的時間已經比坐著練的時間多了。後來,大約過了約兩個星期,媽媽說,感覺身體情況越來越好。現在已經可以站著練大光明一個小時了!

  如今,除了身體改善以外,在日常生活中媽媽變得更積極樂觀。而且,現在已經開始透過網路賣食品!此外,我也為給我們的家業點燈49天。點燈後,好事不斷的發生,客戶訂單越來越多,之前不再和我工作的員工又回來了!而且我也遇見了能信任的新的生意夥伴。

  念佛和點燈的能量真的很不可思議,我真正地感受到,佛陀對我們全家的護佑。感恩佛菩薩,感恩師父讓我有緣進入菩提禪修,感恩佛菩薩和師父的護佑與加持。

  如果您也想體驗菩提禪修,歡迎來紐約菩提禪修中心。它位於法拉盛中心,常年舉辦免費禪修課程及能量加持,由經驗豐富的禪師引領禪修,並運用菩提的獨特方法為大家調理身心,簡單易學,能夠使修習者快速補充元氣,對健康的調整有神奇效果。每天中午提供免費素食午餐,歡迎來電垂詢:718 886 1122。地址: 131-27 Fowler Ave,Flushing NY 11355。郵箱: putiny@putinewyork.org。紐約菩提禪修官網:putinewyork.org。