冬季來臨，讓人“瑟瑟發抖”的，除了驟降的溫度，還有高發的心血管疾病。說到致命的心血管疾病以及突發的胸痛，人們首先想到的是心梗，然而，還有一種更加兇險，卻不為人所熟知的疾病——主動脈夾層。本期我們就邀請上海德達醫院副院長黃連軍教授為大家談談主動脈夾層的診治。

  問：什麼是主動脈夾層？主動脈夾層為何如此兇險？

  黃連軍教授：主動脈是人體內最大的血管，來自心臟的血液由主動脈供給全身。主動脈夾層是主動脈腔內高速、高壓血流從動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，並沿主動脈長軸擴展，從而造成主動脈形成真假兩腔的一種病理改變，是一種病死率極高的心血管疾病。

  主動脈夾層之所以如此兇險，一方面是由於主動脈壁遭到破壞， 在血流的衝擊下，可能出現外膜撕裂，導致嚴重大出血，直接危及生命；另一方面，血管內形成的假腔逐漸增大可使真腔狹窄、閉塞，導致受累部位缺血，比如，累及冠狀動脈可致心梗，累及頭臂動脈可致腦中風，累及腎動脈可致腎衰竭，累及四肢可致肢體缺血、壞死，這些都是能夠致死、致殘的嚴重疾病。

  問：在日常生活中，出現什麼症狀時我們需要警惕主動脈夾層？主動脈夾層的胸痛與心梗的胸痛又該如何鑒別？

  黃連軍教授：主動脈夾層最典型的症狀就是突發的劇烈胸痛，並伴有大汗淋漓、心率加速，嚴重者出現暈厥，甚至死亡。另外，還會出現其他累及症狀，如聲音嘶啞、咯血、嘔血、周圍動脈搏動消失等。

  與心梗的胸痛不同，主動脈夾層的胸痛更加劇烈，呈撕裂樣、刀割樣。並且，主動脈夾層的疼痛發作，一開始就達到頂峰，不像心梗有個緩慢加重的過程。

  問：診斷主動脈夾層需做哪些檢查？如此兇險的疾病，能治好嗎？

  黃連軍教授：確診主動脈夾層首選主動脈血管造影（CTA），其診斷敏感性達90%以上，特異性接近100%。主動脈夾層可分為A型和B型，累及升主動脈的為A型，累及降主動脈的為B型。所有A型主動脈夾層，若無禁忌證，均需外科手術治療；B型主動脈夾層的治療以介入支架植入術為主。無論是外科手術治療還是介入治療，其主要目的都是降低死亡率，減少併發症。患者在術後還是需要多加注意，要採取健康的生活方式，不能進行過於劇烈的活動，控制好血壓及心率，終身定期複查隨訪。

  需要特別指出的是，一些患者在發生車禍後，可能因突然撞擊，而造成主動脈損傷，但由於未引起重視，沒有及時檢查，或部分醫生對該病沒有足夠認識，認為只是一般的主動脈病變而延誤治療，造成嚴重後果。因此，提醒大家，在發生車禍後，要做必要檢查，一旦出現主動脈損傷，立即治療。__