吃藥可能引發固定型藥疹

中西醫結合/現代醫藥

文/鄭磊
 男孩雯雯6歲時後背上突然長出了硬幣大小的黑斑,此後4年間,陸續長了四五塊同樣的黑斑。黑斑的直徑在2.5cm~6cm,沒有瘙癢感,也不痛。檢查了血常規、血小板、血沉及抗「O」等指標,均未見異常。
 醫生詢問家長,黑斑出現時是否服用藥物,有什麼異常?據家長回憶,好像是每次感冒服藥後都會出現背部褐色紅腫,有時伴有水皰及滲液,有很輕微的瘙癢及疼痛感,但黑斑周圍皮膚無紅腫及破潰。醫生考慮解熱鎮痛藥對乙醯氨基酚的致敏可能性比較大,診斷為固定型藥疹。
 固定型藥疹如果只有輕微的局部皮損,可用爐甘石洗劑止癢收斂,用激素藥膏局部抗炎治療;有糜爛滲液者可用濕敷治療。建議家長做好服藥日記,尤其是感冒後服用的相關藥物,便於醫生幫助篩查出可疑致敏藥物,盡可能明確病因。一旦發現致敏藥物,要立即停用,並終身禁用。固定型藥疹治癒後,可能會留下色素沉著,但是一般不會很明顯,而且會隨著時間的延長而逐漸減輕或消失。磺胺類藥、解熱鎮痛藥、巴比妥類三類藥物是已知的常引起固定型藥疹的藥物。
 一般固定型藥疹形態很特殊,易於識別。皮疹可發生於全身任何部位,尤以口唇及口周、龜頭、肛周等皮膚黏膜交界處,手足背、軀幹等處多見。其特點是首先有局部瘙癢,隨後出現圓形或橢圓形紅斑,顏色為鮮紅色或紫紅色,水腫性,炎症劇烈者中央可形成水皰。發作愈頻繁,色素愈深,癒後可見遺留色素沉著。每次服用同樣藥物後在同一部位發生,也可能會同時增加新的損害。數目可單個或多個,也會有廣布全身的病例。皮疹大小不等。固定型藥疹消退時間一般為1天~10天,但會陰部發生糜爛潰瘍者常病程較長,可遷延數十日始癒。多數病例無全身症狀。
 值得注意的是,有些重症藥疹發作非常兇險,磺胺類、解熱鎮痛類、抗生素類、巴比妥類、抗癲癇藥、抗生素類等藥物可能誘發大皰性表皮鬆解型藥疹、藥物超敏反應綜合徵,皮損迅速加重,全身黏膜受累,伴顯著內臟損害,甚至出現全身中毒症狀,如高熱、噁心、腹瀉、譫妄、昏迷等情況時,須及時送醫院搶救。
(俞欣 王雪飛整理)

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