天冷了給心血管病患者開張好處方

傳統醫藥

文/安海英(北京中醫醫院心血管科 主任醫師)
冬季是心血管疾病的高發季節。北 京中醫醫院心血管病專家黃麗娟教授 在臨床實踐中體會到, 由於體質不 同、各種疾病的進展階段不同,冠心 病、高血壓病、心律失常等患者常伴 不同程度的瘀血與內熱或毒熱(火) 互結的表現;雖然心系疾病瘀血致病 的病因病機已被廣泛認同,但瘀血兼 熱、毒致病的機理研究則相對不 足。 筆者將黃教授以瘀熱病機為主治療 心血管疾病經驗介紹如下。 治熱不僅在於清與解 黃教授認為,瘀熱指火、熱、毒邪 或夾痰濕壅於血分,搏血為瘀,以致 血熱、血瘀兩種病理因素相互搏結, 致臟腑功能受損; 病位在營血、脈 絡。 從五臟的整體觀念分析,心腦血管 疾病雖為心系疾病,但瘀熱是在五臟 內傷積損的基礎上發展而來,如肝腎 陰虛、脾虛失運等,在陰陽偏盛、氣 血逆亂基礎上產生血、血熱,形成 瘀熱相搏的本虛標實諸症。 瘀熱如不能及時被阻斷,使邪熱稽 留不退、瘀血久踞不散,必導致陰血 虧耗、元氣耗散,甚者瘀熱動血、出 血、氣隨血脫,致陽氣虛脫之重症。 對於瘀熱證的治療,黃教授主張治 熱不僅在於清與解, 而且在於順與 降;消瘀不僅要散血分之瘀,而且要 兼清血分之熱,此為治療心系疾病瘀 熱阻絡證的重要原則。 治療中,黃教授常用犀角地黃湯加 減:水牛角15~30g、生地15g、丹皮 15g、赤芍15g、梔子10g、黃連6~ 10g、苦參10g、丹參30g、生大黃6~ 15g、白茅根15g。 方中水牛角、生地、梔子、黃連、 苦參清熱解毒,丹皮、赤芍、丹參涼 血活血,生大黃、白茅根清熱通腑利 小便,使瘀熱從二便而出。 隨證加減: 1.外感瘀熱證:起病急,常見熱入營 血階段,配伍清熱解毒之品,如金銀 花、連翹、蒲公英、玄參等。 2.內傷瘀熱證:辨明臟腑病位以配伍 用藥,清散臟腑鬱熱、化瘀活絡。瘀 熱阻肺者兼顧清瀉肺熱,加桑白皮、 魚腥草、半枝蓮、黃芩、金銀花等; 熱瘀肝膽者加龍膽草、夏枯草、郁 金、茵陳等清瀉肝膽;瘀熱腑結者加 枳實、桃仁、芒硝清熱通腑兼瀉下瘀 熱;瘀熱水結者加茯苓、豬苓、牛膝 等清熱活血利尿。 3.瘀熱動血證:加紫草、血餘炭、仙 鶴草等涼血化瘀止血。 4.瘀熱動風證:酌加天麻、鉤藤、石 決明、龜板、生牡蠣等涼血熄風。 5.瘀熱損傷氣陰證:加太子參、北沙 參、玄參、石斛、麥冬、五味子等益 氣養陰。 常見心血管病咋開方 急性心肌梗塞瘀熱痹阻心脈是急性 心肌梗塞患者的臨床常見證型,其症 狀為胸悶、胸背灼痛、煩躁、口乾 苦、大便乾結、小便短、舌質紅 暗、苔黃乾、脈弦數;辨證屬瘀熱膠 結,心脈痹阻;治以清熱涼血、活血 通脈。 方藥組成:生地15g、丹皮15g、赤芍 15g、黃連6g、炒梔子10g、丹參g、 郁金15g、元胡10g、連翹15g、炒棗仁 30g、枳殼15g、酒大黃6~15g。 介入後再發心絞痛黃教授認為, 虛、瘀、熱毒是冠心病介入治療術後 再發心絞痛的關鍵,因介入治療屬有 創治療,常合併創傷出血,導致瘀熱 並存,治療原則為扶正祛邪。 介入治療後1~3個月,採用清熱解 毒、涼血活血法,主要針對介入治療 損傷血管內膜而引起局部炎性反應, 常用方藥:生地15g、丹皮15g、赤芍 15g、連翹15g、金銀花15g、黃連6g、 丹參30g、元胡10g、鬱金15g、玄參 15g。 介入治療後3個月以上則多採用益氣 活血、清熱涼血法治療。 常用方藥:生黃耆15~30g、太子參 15g、玄參15g、丹參30g、生地15g、丹 皮15g、赤芍15g、連翹15g、金銀花 15g、元胡10g、郁金15g、地龍10g。 心力衰竭黃教授認為,多種病因所 致的心氣虧虛是心衰的發病基礎。心 氣不足,血行不暢致心血瘀阻,水液 運行不利致水濕內停,瘀血、水濕停 聚日久化熱; 此外心衰患者應用益 氣、溫陽藥多為辛溫之,大量、久 用有傷陰之弊,利水滲濕藥也有傷陰 的可能, 在氣虛基礎上同時兼有陰 虛,陰虛生內熱,均可致瘀、熱、水 互結。 症見氣短、胸悶、喘憋、心悸、口 乾苦、煩熱,或手足心熱、水腫,舌 暗紅苔薄黃、脈沉弦細或結。辨證 屬氣陰兩虛,瘀熱水濕互結;治以益 氣養陰、清熱涼血、活血利水。 方藥組成: 生黃耆15~30g、麥冬 15g、五味子10g、赤芍15g、丹參30g、 葶藶子15g、茯苓15g、豬苓15g、水紅 花子30g、澤蘭15g。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎急性期 由於外感毒熱邪毒侵犯於心,壅遏血 分, 血行不暢為瘀, 熱、瘀相互搏 結,臨床症見發熱、心悸、胸憋、胸 痛,舌絳紅苔黃、脈滑數。 辨證屬熱毒侵心、瘀熱互結證;治 以清熱解毒、涼血活血。 常用方藥:雙花15g、半枝蓮15g、連 翹15g、黃芩15g、牛蒡子15g、錦燈籠 3g、麥冬15g、五味子10g、玄參15g、 生地15g、赤芍15g、丹皮15g、白茅根 15g。 病毒性心肌炎恢復期邪毒得以控 制,但尚有餘熱毒邪未盡,而氣陰已 損,血行瘀滯、瘀熱互結,臨床症見 心悸、心律不齊(多為室性早搏)、 乏力、氣短、盜汗、自汗、眠差、舌 暗紅苔薄黃少津、脈細數或促。辨證 屬氣陰虧損、餘熱未盡、瘀熱互結; 治以益氣滋陰、清熱活血。 常用方藥:生黃耆15~30g、太子參 15g、麥冬15g、五味子10g、百合15g、 龜板15g、鬱金15g、丹參30g、赤芍 15g、丹皮15g、黃連6g、炒棗仁30g。

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