找出引爆腦動脈瘤的開關

中西醫結合/現代醫藥

文/張鴻祺(首都醫科大學宣武醫院神經外科主任)
大腦是最複雜的生物組織結構,多年來,醫學專家們一直在試圖揭開大腦相關疾病的發病機理。腦血管病(俗稱腦中風) 具有高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率的特點。帕金森、特發性震顫等疾病由腦部控制運動的神經元病變引起,危害極大。為探索腦部運行奧秘、找尋大腦相關疾病的的發病機理、普及腦部醫學知識,本報特開設「認識腦部」欄目,希望通過專家的講解,提高公眾的健康素養。腦動脈瘤是導致腦出血的主要因素之一。腦出血的成因除了外傷, 主要包括腦實質出血( 小血管破裂) 和蛛網膜下腔出血( 大血管破裂) , 後者更具致命性, 而85%的蛛網膜下腔出血是由腦動脈瘤造成的。也就是說,如果患有腦動脈瘤,一旦破裂,就如同江河的大壩決堤,立刻淹沒和沖毀城市、村莊。但並不是說所有的動脈瘤都會破裂,有的患者可以一生帶瘤生活,無任何症狀。因此,找出引爆腦動脈瘤的「開關」,分清各種動脈瘤的破裂風險就成為攻克動脈瘤的關鍵。腦動脈瘤並非腫瘤腦動脈瘤並不是我們常說的腫瘤,而是由於腦動脈壁先天性缺陷和血管腔內壓力增高,在血流不斷衝擊血管壁的情況下,導致血管壁出現如氣球般的隆起,因形似腫瘤,被稱為動脈瘤。動脈瘤就如同自行車車胎磨薄之後的局部鼓包,鼓包處管壁比其他地方都薄,非常容易破裂。沒破裂的時候,會凸出來擠壓其他組織,破裂的時候,就造成了顱內大出血。據不完全統計,中國大陸可能有4000多萬人顱記憶體在動脈瘤,而動脈瘤的破裂風險約為每年1%,其中30~40%患者會因蛛網膜下腔出血死亡。大部分動脈瘤患者可以與瘤共存,一生不會有任何症狀。少部分未破裂動脈瘤,如果體積較大, 會壓迫周圍神經組織, 導致神經功能受影響( 占位效應) , 比如頭疼、視力下降、視物重影及肢體功能障礙等。介入治療將占七成目前,針對動脈瘤的治療方式主要有兩種,開顱手術和介入栓塞。開顱手術是在腦組織之間的自然間隙分離腦組織,從血管外暴露動脈瘤,用一種特製的夾子夾閉瘤頸(動脈瘤泡和腦血管連接的部位),這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤, 從而達到治療目的。介入栓塞是在患者大腿根部穿刺血管,將很細的管子放到動脈瘤內,往動脈瘤內填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤,同樣達到治療效果,防止出血。隨著介入手術方式的不斷改進,一些新材料和技術的出現,如pipeline血流導向裝置等,一些難度較高的動脈瘤得以較好地治療,未來介入栓塞和開顱手術的占比將達到7:3。(王天鵝整理)

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