文/陳傑馮俊

青光眼是眼內壓間斷或持續升高的一種眼病，可造成眼球各部分組織和視功能的損害。青光眼的治療方式包括藥物治療、鐳射治療和手術治療，而手術治療是挽救青光眼患者視功能的最後一道關卡。中國中醫科學院眼科醫院科室根據長期的臨床總結，並結合中醫思想理論，創建睫狀體平坦部濾過術，對於治療難治性青光眼有獨特的優勢，同時提出改良式小梁切除術，相較於常規青光眼手術，手術的安全性和遠期眼壓的控制，都有明顯提高。睫狀體平坦部濾過術是國醫大師唐由之研究員在睫狀體平坦部進行白內障針撥術及針撥套出術基礎上提出的治療青光眼的手術方法。近年來我們通過該手術治療不同類型青光眼患者，並進行了觀察研究。通過1~6年的隨訪，眼壓控制的成功率在82.85%~83.05％，難治性青光眼的眼壓也能得到很好的控制。手術簡便、操作容易、效果確切，雖然介入時機不一，但不同時機的介入都能達到很好療效。創新術式特點突出該手術的優勢與特點突出。手術可作較大的引流口，大的濾口形成一個相對寬闊的空間，當房水由濾過口流出時，壓力相對較小，使空間得以維持，術後組織粘連的可能性小，濾過泡保持久，眼壓控制理想，前房加深。手術很少出現常規青光眼外濾過術引起的術後早期併發症。該手術切口遠離角膜緣，對角膜原有的屈光狀態影響較小，亦對結膜損傷少，必要時可重複手術，同樣取得實效。手術切口位於後房，對於前房內的角膜內皮、前房角及虹膜等組織無損傷。該手術避開了常規濾過手術的切口部位，而且睫狀體平坦部寬4mm～6mm，除3點和9點位置動脈和神經行走處均可行手術操作，操作空間大，且手術費用低廉。分型保護視神經功能通過中西醫綜合治療，對於青光眼視神經功能的保護及康復獨具特色及優勢。傳統的機械學說及血管學說不能完全解釋視神經損害的發生機制。臨床研究發現，即使眼壓控制在正常範圍內，仍然有1/3左右的青光眼患者視功能繼續受損。很多研究者正試圖尋找能阻斷或延緩神經節細胞原發性和繼發性損傷的方法，這一治療策略被稱之為青光眼視神經保護治療。西醫目前主要使用有視神經保護作用的降眼壓滴眼液、神經營養因數、維生素類藥物等進行治療。很多藥物仍在研究實驗中。有研究表明，一些中藥、中藥複方或中藥提取物具有保護視神經、改善視功能等作用。筆者團隊從90年代起即開展中醫藥保護眼壓控制下的青光眼患者視功能的臨床研究。2007年對近300例青光眼患者的診療方案進行回顧性分析，梳理發現逍遙散加減、補陽還五湯加減、杞菊地黃湯對青光眼患者的視功能具有較好的保護作用。從中醫角度分析，眼壓控制的青光眼患者眼球脹痛、頭痛等症狀不明顯，屬青風內障範疇。青風內障者多因憂愁憤怒、肝鬱氣滯，或脾濕生痰、痰鬱化火，或竭思勞神、真陰暗耗，導致肝氣鬱結、玄府鬱閉、氣血失和、脈絡不利，以致神水瘀滯而釀成本病。根據文獻研究及臨床經驗，我們通過對不同青光眼患者的辯證分型，進行處方治療，對於眼壓平穩後，視神經功能的進一步康復，有著肯定的療效。__