文/高志剛

 急性闌尾炎是最常見的胃腸外科疾病，20歲~40歲高發，通過醫學檢查手段、抗生素以及外科手術，能得到及時的診斷和治療，且治癒率非常高。

 不過，即便有當前先進的醫療條件，闌尾炎仍有1~5/1000的死亡率，闌尾切除手術也仍有1/1000左右的死亡率。所以這個「小毛病」的正確診治具有重要的意義。

 闌尾根部長在盲腸上，十分細，直徑只有0.6釐米~0.8釐米，使它成為消化道中最容易被糞便或食物殘渣堵塞的部位。一旦闌尾管腔被堵塞，這裡的細菌就會大量繁殖，從而引發闌尾炎。

 闌尾位於右下腹部，但闌尾炎早期的腹痛卻位於上腹部或肚臍周圍，主要由於管腔被堵塞壓力升高所致，這就使闌尾炎早期表現出來的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大區別。

 此外，闌尾早期炎症只局限在闌尾最內一層（黏膜層），使醫生很難通過檢查腹部體徵發現闌尾炎。

 所以，在急性闌尾炎早期，其症狀和體征都不典型，這也就是為什麼很多闌尾炎在此階段不能確診的原因。

 不過，患者在最初出現腹痛的6個~8個小時後，闌尾炎症會發展到相對靠外面一層（漿膜層），此時患者的腹痛從上腹部「轉移到」右下腹部，醫生也能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛，此時單從症狀和體徵就可以很容易診斷闌尾炎了。

 闌尾一端開口是盲腸，另一端是盲端，一旦被堵塞不太容易解除，而闌尾只有黏膜層具有完全修復能力，一些很輕的闌尾炎在解除梗阻後就能痊癒；較重的闌尾炎症會累及到闌尾的肌層和漿膜層，即使感染暫時被控制，也會遺留瘢痕，大多數會復發。

 因此，闌尾切除是治療闌尾炎的最好方式。

 有些患者糾結闌尾切除會不會對身體有影響，其實人在12歲後，闌尾基本上失去了生理功能，切除不會對身體造成很大的影響，更何況切除的是患了病的闌尾。

 急性闌尾炎的病理類型由輕到重有單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞死穿孔性闌尾炎等。

 到了化膿性闌尾炎階段，闌尾所在部位，也就是右下腹的肌肉出現保護性緊張，患者觸摸時明顯感到腹肌強硬，同時有發熱、局限性腹膜炎、白細胞升高等表現，這時需儘快到醫院就診。

 若得不到及時治療，感染很可能會蔓延——如闌尾出現壞死穿孔，患者整個腹部肌肉發硬導致彌慢性腹膜炎，引發感染中毒性休克，甚至危及生命。

 闌尾腫瘤和盲腸腫瘤，有時也會引發闌尾炎，或者臨床表現和闌尾炎相似。

 因此對待一些上了年紀的闌尾炎患者，醫生會做更多的檢查來發現和排除這些隱藏在闌尾炎背後的疾病。

 有一些特殊人群，如孕婦和老人，闌尾一旦發炎很難通過單純抗感染（抗生素）得到控制。孕婦因子宮增大推擠大網膜等腹腔內臟，闌尾發炎後不太容易被局限，炎症蔓延較快，出現腹膜炎；形成腹膜炎後，孕婦和胎兒都會受到很大的損害，選擇手術，及時中斷炎症的發展是最理智的選擇。

 老年人闌尾炎發展快，尤其是合併有動脈硬化、糖尿病的患者，特別容易發生闌尾壞死和穿孔，嚴重感染還會加重原有心、肝、腎等疾病，在感染嚴重之前及時手術同樣是理智的選擇。