文/施柳
　　骨關節炎是一種退行性關節病變，通常由增齡、創傷和肥胖引起，在中國大約有10%的人患有此病。
　　提起骨關節炎，大多數人都會直接想到髖關節炎和膝關節炎，因為這兩個承重的大關節容易隨著年齡增長而出問題。而近幾年，隨著健身熱潮席捲中國，肩關節病變的發病率在明顯增加。從臨床上看，比較普遍的肩關節損傷包括肩關節炎和肩袖撕裂等。
　　在關節鏡下，關節炎病變很容易被識別，即組成關節的骨骼表面本該完整覆蓋的軟骨組織發生缺損，由此在關節活動時堅硬的骨骼互相摩擦，患者就會感到難以忍受的疼痛，有些患者將其形容為「被電擊般的震顫」。
　　肩袖損傷主要指包繞肩關節的肌肉韌帶組織即肩袖，由於運動、牽拉等原因造成慢性勞損、撕裂，並引起疼痛的情況。患者除了局部疼痛外，還會出現手臂上舉困難等症狀。
　　在肩關節病變的治療中，初診時，多數醫生會首先建議患者通過減少運動、局部用藥等方法，進行約兩個月的保守治療。
　　經過規範的保守治療以及正確的康復訓練，有很多患者的病情可得到緩解。經保守治療後，還有一小部分患者無效或仍感到生活品質嚴重受損，那麼就可能需要接受肩關節置換等外科手術治療。
　　對很多中國患者來說，肩關節置換比較陌生，其實在歐美國家這已經是比較成熟的一類手術了，美國目前每年有超過5萬例次以上的肩關節置換手術。
　　肩關節置換手術根據置換形式可分為三類：全肩關節置換、半肩關節置換和反關節置換。全肩關節置換即整個肩關節全部換成人工的，包括人工肱骨頭置換加肩胛盂表面置換。
　　這種方法治療徹底，術後患者的疼痛緩解率最高，在美國等發達國家使用較多。半肩關節置換顧名思義就是只置換人工肱骨頭或肩胛盂表面，這一方法同樣可以去除病變骨骼，改善症狀。
　　儘管療效不如全肩關節置換那麼好，但治療費用可明顯減少。最後，在某些特殊情況下，我們會為患者選擇反關節置換，置換後的關節呈現出肱骨頭與肩胛盂位置對調的狀態，術後患者肩關節依然靈活，疼痛也會明顯減輕。
　　手術後康復治療也是不容忽視的，這些科學合理的訓練能夠幫助患者儘快適應新關節。調查顯示，在全肩關節置換的患者中，人工關節的平均使用壽命為20年。
　　所以，在康復過程中患者還有一項重要的學習內容就是學習針對肩關節的科學健身動作，將這些方法融入自己的生活中，能夠延長人工關節的使用壽命。就好像醫生給了患者一輛新車，具體怎麼開，能否開滿20年，患者自己才是最關鍵的。
（鄭穎璠整理）