致命超級細菌何以應對

中西醫結合/現代醫藥

文/門佩璿張玢唐小利(中國醫科院醫學資 訊研究所)
「超級細菌」是指臨床上出現的多重耐藥菌, 對全部或幾乎全部的抗生素產生耐藥性。身體感 染「超級細菌」後會出現膿瘡和毒皰,甚至發生 肌肉壞死。由於抗生素治療幾乎不起作用,感染 者會相繼出現炎症、高燒、痙攣、昏迷等症狀, 直至最後死亡。 WHO列出「超級細菌」名單 世界衛生組織(WHO)2016年公佈了一份列 有12種「超級細菌」的名單,指出這些病原體對 抗生素產生耐藥性,對人類健康構成最大威脅。 WHO提供的資料顯示,全球每年約有70萬人死 於「超級細菌」等耐藥菌感染,到2050年,這一 數字有可能突破千萬,超過目前死於癌症的人 數。 同年11月16日~22日是世界首個提高抗生素認 識週,WHO發起了「慎重對待抗生素」的全球 運動,旨在提高公眾、決策者、衛生和農業專業 人員的認知,強調每個人都可以為保護抗生素在 未來持續、有效做點什麼。下面就為大家簡要梳 理「超級細菌」的類型,產生原因和應對措施。 WHO列出的12種「超級細菌」中,專家按照細 菌耐藥性強弱、細菌傳播難易程度和需新型抗生 素的迫切性等將它們分 為極為重要、十分重要 和中等重要三級。 極為重要的3種「超 級細菌」是鮑曼不動桿 菌、綠膿桿菌、腸桿 菌,均為對碳青黴烯類 抗生素耐藥的細菌,主 要見於醫院感染。 碳青黴烯類抗生素是 目前治療對多種抗生素 耐藥的革蘭陰性菌的最 重要藥物,被業內稱為「王牌抗生素」,可謂抗 菌治療的最後一道防線。一旦感染該類細菌,感 染者需要聯合使用大量抗生素治療,卻收效甚 微,徒增經濟負擔。以鮑曼不動桿菌為例,中國 細菌耐藥性監測報告資料顯示,它是目前院內感 染檢出率最高(占18.5%)和耐藥性最強(對碳青 黴烯類抗生素耐藥率大於70%)的細菌。 被列為十分重要級的6種「超級細菌」,主要包 括金黃色葡萄球菌、沙門氏菌和淋病奈瑟菌等。 它們均易在衛生習慣較差的人群中進行傳播,一 旦感染後沒有特別有效的治療方法,導致防治成 本明顯提高。 最後3種致病菌則是由於對現有抗生素的耐藥性 不斷增加而被列入了中等重要級,分別是肺炎鏈
球菌、流感嗜血桿菌和志賀氏菌。 「超級細菌」的產生有兩方面原因 「超級細菌」是如何產生的呢? 20世紀20年 代,青黴素的發現標誌著抗生素時代的來臨。此 後,抗生素幫助人類打贏了一場又一場的細菌攻 堅戰,一度成為最常用的治療藥物。然而近30年 來,這一局勢逐漸發生了逆轉。 隨著細菌接觸到越來越多的抗生素,其自身代 謝途徑發生改變,並產生相應的滅活物質抵禦抗 生素。 隨著人們生活水準的提高和醫藥治療技術的提 升,抗生素的使用越來越廣泛。過於頻繁且常常 非必要地使用抗生素,導致了對抗生素治療耐受 的新型細菌— 「超級細菌」的出現。 2015年11月,中英兩國研究者在牲畜和人體內 發現了一種能夠對抗強效抗生素的「超級細菌」 基因;2016年5月,美國國防部宣佈,美國境內出 現了首例無法被任何已知抗生素治癒的「超級細 菌」。抗生素濫用正是「超級細菌」日益猖獗的 「幕後推手」。 此外,既往作用於細菌細胞壁的抗生素已經基 本研發完畢,新的靶點還未找到,抗生素研究進 入瓶頸。加之許多製藥企業對抗生素的研發投入 較少,產出自然也不盡如人意,導致每年新上市 的抗生素種類逐年遞減。
對抗「超級細菌」的行動在加快 面對「超級細菌」,該如何應對?專家提示, 合理使用抗生素和加快藥物研發刻不容緩。醫療 機構應做到規範用藥、合理用藥,儘量縮短用藥 時間,同時避免濫用或誤用抗生素。 來自中國感染、呼吸、臨床微生物和院感控制 等多學科的專家,在整合眾多研究成果,汲取權 威專家臨床經驗的基礎上,歷時一年編撰的《廣 泛耐藥(XDR)革蘭陰性菌感染抗菌治療專家共 識》正式發佈,為廣泛耐藥菌感染的臨床診療和 防治提供了重要參考。 普通公眾則只需牢記抗菌藥物合理使用的四大 原則即可,它們是:1.謹遵醫囑,按症用藥;2. 發熱不明,檢查先行;3.口服優先,注射後行; 4.慎用廣譜,避免耐藥。 此外,政府與企業應充分重視抗生素耐藥問 題,自上而下加大新型抗生素的研發力度,並開 展破壞細菌耐藥基因和增強細菌對抗生素敏感性 的深入研究,為預防「超級細菌」提供更長遠和 可靠的支援。

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