血管外科併發症不容小覷

中西醫結合/現代醫藥

文/劉冰

  作為外科學的一個重要分支學科,血管外科主要針對除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預防、診斷和治療。血管外科疾病是比較常見和多發的一類疾病,包括肺動靜脈瘤、靜脈炎、中風、腦血栓、血栓閉塞性脈管炎、主動脈瘤、急性動脈栓塞、血管損傷和靜脈血栓形成等。

  由於手術和腔內技術的不斷完善和日臻成熟,上述病種得到了很好的解決,取得了較好的臨床效果。不容忽視的是,伴隨新手術和介入項目的開展,以及治療病例數的快速增加,一些相關併發症如血栓、出血、水腫、感染等情況也時有發生,影響和降低了病人的生活品質,有些嚴重的併發症甚至危及病人生命。

  因此,專科醫生如何認識併發症,如何預防和處理併發症,已成為本領域亟待解決的問題。

血管外科容易發生併發症

  血管外科手術與腔內治療時,隨時有併發症的可能,但如果重視,大部分是可以預防或減少的。

  如頸動脈內膜切除剝脫術(CEA)要嚴格控制圍手術期的病死率、腦中風的發生率及術後動脈再狹窄率。因目前尚缺乏準確反映頸動脈阻斷後腦血供代償的手段,因而在術中阻斷試驗陽性時,應採用術中轉流管,使CEA手術更加安全。為預防頸內動脈再狹窄,術中可採用補片動脈成形術。在有條件的醫院可考慮使用腔內支架植入術(CAS),但最好同時採用腦保護裝置,以防腦卒中的突襲。當前,CAS還不能取代傳統手術方法,其局限性在於血管腔內操作有可能帶來栓塞事件,故應嚴格掌握適應證與禁忌證,以儘量預防或減少併發症。

  解剖外旁路術在下肢缺血性病變時常用,其併發症與手術途徑有關,常累及上肢血管。

  如人工血管張力太大或血管周圍結締組織增生反應,可造成腋動脈或鎖骨下動脈閉塞。腋股動脈旁路手術時,腋動脈切口應在靠近胸壁的前下方,這樣在外展上肢時對吻合口沒有張力。人工血管與腋動脈吻合時,兩者不應成直角,人工血管應傾斜30℃到40℃。

  股股轉流術是通過一側髂動脈為雙下肢供血,當供側髂動脈有狹窄性病變時,手術是禁忌的,因血流不能滿足雙下肢的需要。此外,供側肢體遠端股膕動脈的阻力大於患側時,股股轉流術後將導致供側肢體發生缺血症狀。為避免這些風險,術前應對供側肢體的髂股動脈全面檢查。

  再以腔內治療下肢動脈閉塞性疾病為例,這項技術因微創、安全、有效,現已在臨床廣泛應用,但應認識到各種方法均有一定的適應證和局限性,需要依據疾病的不同特點,選用不同的方法,否則併發症也常伴隨而來。如經溶栓導管直接灌注溶栓的主要併發症是出血或血腫、遠端動脈栓塞及周圍血栓形成等。其中,出血是最嚴重和最常見的併發症,出血部位大多在動脈穿刺點,也可發生在腹膜後。1%~2%發生顱內出血,其後果嚴重,應高度警惕。

應加強外科基礎和專業訓練

  目前中國大陸血管外科發展不平衡,梯隊建設和專業人才數量尚無法滿足臨床需要。自1993年中華醫學會外科學分會血管外科學組正式成立後,不少省、市醫院相繼組建了血管外科。尤其是北京、上海、廣東,血管外科專業隊伍不斷壯大。

  但在較多醫院裡,血管外科手術及腔內治療仍由普通外科醫生或骨科醫生兼顧施行。因此,臨床效果不夠理想,不少嚴重的血管疾病還得不到相應的干預,也不能避免手術所致的各種併發症,更沒有採取任何預防併發症的措施。部分開展血管外科手術和腔內技術的年輕醫生,對傳統血管外科手術和現代的腔內操作規範尚不能熟練掌握,也難以融會貫通,所以併發症在所難免。

  為了使病人得到最佳和最合理的醫治,需要加強血管外科手術和腔內技術臨床醫生的外科基礎和專業訓練。醫生要掌握傳統手術與腔內手段的適應證與禁忌證,對每一種傳統手術和腔內治療技術都應有深入的理解和掌握。對病人採用傳統手術或腔內治療前,應謹慎、客觀科學、全面地做出評估,使病人最大受益,損傷最小。

  醫生都要認識到血管外科的特殊性,對圍手術期的處理除要遵循外科的基本原則外,還需要遵循血管外科的基本原則,要加強血管外科的理論知識和操作技能的培訓,在術前對病人正確、全面評估的基礎上,施行最恰當的手術,才能減少或避免併發症帶來的傷害。(衣曉峰王雪整理)

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