文/王博學、王唯丞

前言

  失智症（英Dementia、德Demenz），其英文Dementia 一字來自拉丁語（de- 意指「遠離」+ mens 意指「心智」）；是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高於正常老化的進展，特徵是多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計算、判斷、言語和學習能力等多方面。近幾年來， 國內外研究相繼發現，中醫療法對於失智症有顯著的療效，包括維持患者認知能力，減少異常的精神症狀、如幻覺、憂鬱、被害妄想等等，能夠提升患者的生活能力，改善病人與家屬的生活品質。早在《黃帝內經．靈樞．大惑論》中有提到： 「人之善忘者， 何氣使然？ 岐伯曰： 上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留下，久之不以時上，故善忘也。」，到了唐代孫思邈著作《千金方》云： 「人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力衰退，思前忘後，興居怠惰，計授皆不稱心，心無聊賴，健忘嗔怒，性情變異。」，清代王清任親自觀察屍體所寫下的《醫林改錯》亦言： 「高年無記性者，腦髓漸空。」。故經過歷代醫家的研究，對於失智症也歸納出幾個重要的病因病機， 像是：髓海不足、脾腎虧虛、氣滯血瘀、痰濁阻竅、心脾兩虛等。

一、失智症基本簡介及造成失智症的原因

1.失智症的基本簡介

  失智症是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高於正常老化的進展。失智症可分為可逆或不可逆，視疾病成因而異。只有不到10%的失智症是可逆的。

2.造成失智症的原因

2.1腦變性病：某些皮質、皮質下疾病可引起癡呆，常見病因有阿爾采木氏病、匹克氏病、Huntington‘s病、Parkinson’ s 病、肝豆狀核變性、皮質-紋狀體-脊髓聯合變性等。

2.2腦血管病：不同部位的腦血管疾病可引起癡呆， 如多發梗塞性癡呆、頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病、血栓性血管炎等。

2.3代謝性疾病：一些代謝性疾病影響腦的功能，造成癡呆，如粘液水腫、甲狀旁腺功能亢進或減退、腎上腺皮質功能亢進、肝豆狀核變性、尿毒癥、慢性肝功能不全等。

2.4顱內感染：顱內感染導致腦實質及腦功能改變，導致癡呆，如各種腦炎、神經梅毒、各種腦膜炎、庫魯病等。

2.5顱內占位性病變：腫瘤、硬膜下血腫可致結構及腦功能改變，引起癡呆。

2.6 低氧和缺氧血症： 包括缺血性（心博驟停、嚴重貧血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滯性（心力衰竭、紅細胞過多） 和組織中毒性等各類低（缺）氧血症。

2.7營養缺乏性腦病：硫胺缺乏性腦病、糙皮病、維生素B12及葉酸缺乏症等。

2.8中毒性疾病：常見於一氧化碳中毒， 鉛、汞等中毒， 有機物中毒等。

2.9顱腦外傷：頭部的開放性或閉合性外傷、拳擊員癡呆等。

2.10其他：正常壓力腦積水、類肉瘤病等。

二、失智症的臨床類型

  中醫認為老年癡呆多由於年老體衰，或久病臟腑虛衰，或中風後陰陽失調、痰淤互結，致精虧髓減，髓海不足，腦失所養所致。中醫將老年癡呆分為五類：

1.痰濁阻竅證：神情呆滯、緘默少言、倦怠嗜臥；胸悶不饑、頭重如裹、脘腹痞滿、口乾不欲飲；舌淡、苔白厚膩， 脈弦。

2. 氣滯血淤證： 神情呆滯、智力減退、語言顛倒，善忘；口乾不欲飲、肢體麻木不遂；舌質暗紫，或有淤斑淤點，舌苔薄白，脈細弦或澀。

3.心脾兩虛證：神情呆滯、抑鬱寡歡、倦怠思臥；心悸怔忡、氣短乏力、納呆便溏；舌質淡苔薄白、脈細弱。

4.髓海不足證：腦轉耳鳴、表情淡漠、思維遲鈍、怠惰思臥；毛髮焦枯、骨軟瘺弱；舌淡苔白、脈沉細弱、兩尺無力。

5.髓海不足兼痰淤阻閉證：神情呆滯、緘默少言、智力減退、語言顛倒、善忘；頭暈頭重、耳鳴、怠惰思臥、骨軟瘺弱、口乾不欲飲、肢體麻木不遂、腹脹痞滿；舌淡或紫暗，或有淤點淤斑，苔白厚膩，脈沉細弱， 兩尺無力， 或細弦， 或澀，或弦滑。

三、中醫防治失智症的臨床用藥及腧穴在治療失智症中的作用

1.根據不同的臨床類型合理用藥(實際用藥需視個人身體及經醫師診斷評估)

1.1 痰濁阻竅證用藥： 法半夏、竹茹、陳皮、膽南星、茯神、石昌莆、生酸棗仁、鬱金、枳殼、厚朴、生甘草、琥珀、夏枯草、象貝母。

1.2 氣滯血瘀證用藥： 桃仁、川紅花、牡丹皮、生當歸、澤蘭、香附、降真香、川芎、枳殼、乾地黃、黨篸、生甘草、茯苓、炒白朮、延胡索、柴胡、琥珀。

1.3 心脾兩虛證用藥： 黨參、生黃芪、炒白朮、生甘草、生酸棗仁、木香、龍眼肉、遠志、何首烏、茯苓、益智仁、生當歸、丹篸。

1.4 髓海不足證用藥： 生龜板、鹿角、熟地黃、山茱萸、枸杞子、杜仲、鎖陽、巴戟天、淮山藥、續斷、菟絲子、補骨脂。

1.5髓海不足兼痰淤阻閉證用藥：生龜板、鹿角、菟絲子、杜仲、石昌莆、生酸棗仁、竹茹、桃仁、丹篸、法半夏、肉蓯蓉、茯苓、枳實、鬱金、陳皮、膽南星、琥珀。

2.腧穴在治療失智症中的作用

  腧穴，主要指人體經絡線上特殊的點區部位，多為神經末梢和血管較多的地方。

  中醫可以通過針灸或者推拿、點按、艾灸刺激相應的經絡點治療疾病。腧穴在中醫治療失智症中起到不可忽視的作用。

  筆者根據多年臨床研究成果，對不同的穴位現將其可以有效防治的失智症進行了總結如下：

2.1 百會穴： 位於頭頂正中間的位置，有助改善患者認知能力障礙。

2.2 四神聰：百會穴前後左右各一寸，協助延緩認知功能退化。

2.3 神庭穴：位在頭部前額處，有安定神經、緩解情緒緊繃。

2.4氣海穴：位於下腹部正中線臍中下1.5寸處為下氣海，與兩乳正中膻中穴為上氣海相對，能理氣寬胸，益氣培元。

2.5風池穴：位於頭部後方，髮際凹陷處下方，可醒腦明目。

2.6勞宮穴：握拳屈指，中指指尖對應的掌心中央位置，可開竅醒腦、益智安神，同時也可以強健心臟，促進血液循環。

2.7足三里：小腿前外側，外膝眼下3寸，能調理脾胃，利氣降逆。

2.8耳穴：外耳上的神門與心點穴，能夠緩解患者的緊繃憂鬱，並能改善失眠問題。