文／王天鵝
侵犯關節的風濕性疾病—類風濕關節炎和強直性脊柱炎，由於高致殘率和高復發率曾被稱為「不死的癌症」。但隨著醫學科技的快速發展，這一說法已經被逐漸摒棄。北京大學人民醫院風濕免疫科副主任醫師劉栩表示，臨床上，只要早發現、早診斷、規範治療，完全能保證患者的生活品質。高危人群要避免誘因劉栩介紹，類風濕關節炎以四肢小關節為主，強直性脊柱炎主要累及脊柱及四肢大關節。「這兩種疾病都表現為關節腫痛。早晨起床時僵硬，疼痛明顯，活動後減輕。不少患者早期症狀不典型，未能及時診斷；在治療過程中又走了彎路，最終導致關節殘疾，非常可惜。如果能做到早期診斷，規範治療，完全可以避免關節殘疾。」劉栩表示，受涼、外傷、感染是外在誘因，遺傳異常是內在原因，但高發人群也沒必要一出生就開始做檢查，只要做好臨床觀察，避免誘因的發生就可以了。依據指南進行達標治療規範治療的根本是個體化治療及達標治療。達標治療即達到病情緩解或低疾病活動度的治療。劉栩介紹，治療的前提是醫患雙方共同制訂治療方案。「醫生和患者要面對面交流。有的患者家屬拿著患者的影像學圖片找到我，我會跟他強調一定要見患者本人。因為患者的關注點與醫生的關注點不同，溝通後才能制訂出適合患者的治療方案。」劉栩說。有些患者認為「是藥三分毒」，症狀緩解後就自行減藥。對此，劉栩表示，只有達到了維持緩解後，在醫生的指導下才能慢慢減藥。即便如此，仍需密切追蹤監測，定期複查調整。生物製劑優勢顯著劉栩強調，達標治療的關鍵是早診斷和藥物的合理使用。介紹，自生物製劑進入中國大陸以來，優勢逐漸凸顯。「如類風濕關節炎，應用傳統藥物治療效果不好的，可考慮改用生物製劑。部分強直性脊柱炎患者可以首選生物製劑。生物製劑在抑制新骨形成，即避免過早形成骨刺、骨橋方面有獨特的優勢。」劉栩說， 「目前在中國大陸，生物製劑的使用範圍跟它的優勢不匹配，還需要更多嘗試，更多探索，以及患者的更多瞭解。」