【本報訊】美國國會一直將醫療保健的高成本歸咎於製藥行業，理由是有時疾病緩解療法的價格過高。 但藥品價格只是一個更大問題的一個方面。

  從這個問題的角度來看，在大流行之前，“美國的醫療保健支出占國內生產總值 (GDP) 的 18%，是發達國家中最高的，”Daniel Sem 博士，製藥科學教授 威斯康星康考迪亞大學告訴 BioSpace。  “這相當於每人 10,222 美元。” 根據世界銀行的資料，人均醫療保健支出第二高的國家是瑞士，為 9,666 美元。 加拿大、澳大利亞和日本每人在醫療保健上的花費在 4,200 至 5,500 美元之間。 他們的結果與美國相當（這些都是大流行前的支出水準。）根據中心的資料，2020 年，美國的醫療保健支出增長了 9.7%，達到 4.1 萬億美元——每人 12,530 美元——占 GDP 的 19.7% 用於醫療保險和醫療補助服務的國家衛生支出帳戶。

  Sem 在他的《Purple Solutions》一書中寫道，在美國，醫療保健成本的兩個最大貢獻者是醫生和臨床服務（20%）和醫院護理（33%）。 根據國家衛生支出帳戶資料（美國醫療保健總支出的官方估計），2020 年的處方藥成本遠遠超過 3480 億美元。 儘管如此，根據經濟合作與發展組織 (OECD) 的資料，這僅占美國醫療保健支出的 12%。 儘管如此，經合組織指出，這實際上低於許多發達國家。

  導致醫療保健成本高昂的一大問題是缺乏透明度。 即使現在醫院需要公佈他們的價格，資料也非常複雜，以至於患者仍然不知道手術費用是多少。  “缺乏透明度，非增值中間商（如藥房福利經理）正在利用這一點，”Sem 說。

  創新的成本

  “人們沒有意識到創新的成本，（特別是）圍繞一些新療法，”醫療保健改善公司 Premier Inc. 的生命科學集團副總裁鄧尼斯朱利亞諾告訴 BioSpace。

  根據 JAMA 2020 年的一份報告，2009 年至 2018 年間，將一種藥物推向市場的平均成本接近 10 億美元，儘管一些治療領域的成本超過 27 億美元。 藥物的標價反映了這一點，但是，Sem 說，“實際上，製藥公司只收到了藥物標價的 60% 左右。”

  業內人士表示，限制藥品定價將限制創新。

  按績效付費趨勢

  然而，世界各地的付款人表示，某些療法的成本仍然太高。 為了將創新藥物帶給患者，製藥行業幾年來一直在朝著按績效付費的模式發展，並取得了一些成功。

  1980 年代，醫院行業也發生了類似的情況，當時診斷相關組首次用於醫療保險報銷給醫院。 在該制度下，醫院為某些與診斷相關的患者類別報銷一定金額，並有權獲得任何超額費用以提高效率，但如果患者在 30 天內因該病症或其併發症再次入院，則不能收取額外費用。

  “在過去幾年中，這種（基於結果的報銷）運動有所放緩。 但是，有很多理由相信，擁有正確的資料來證明療效並查看護理總成本……會導致更好的定價和更好的護理品質，”這將有助於優先選擇提供者，朱利亞諾說 .

  成本標準化過於集中

  雖然 Sem 承認醫院正在“進行漸進式改進”，但他們也面臨著無法收回的高額費用。 美國醫院協會 (AHA) 表示，自 2000 年以來，無償護理已使醫院損失了近 7450 億美元。僅 2020 年這一數字為 426.7 億美元，比 2019 年增加了 10 億美元。醫療保險和醫療補助支付不足——這兩者合計占 60% 以上 美國的醫院護理費用——2020 年醫院花費 1004 億美元，高於 2019 年的 758 億美元。

  一項戰略要求在醫院和醫院系統內提高標準化。  “圍繞真正有效（並改善結果）的項目進行標準化可以提高品質和效率，從而降低成本，”Juliano 說。

  然而，解決方案不僅僅是標準化甚至削減開支專案。  “人們需要更廣泛地考慮系統的實際成本，”朱利亞諾說。 這需要超越他們自己的預算來考慮他們決策的整體後果。 例如，如果結果不理想，則可能會否定為適應症選擇最便宜的藥物所節省的成本。 同樣，過早出院可能會導致本來可以預防的併發症和再入院。 這些費用影響了醫院的底線。

  保險費用上升

  雖然 AHA 表示，從 2010 年到 COVID-19 大流行開始，醫院價格平均每年上漲 2%，但在此期間，醫療保險費平均每年上漲 4.4%。

  付款人也不願意預先支付治療費用（當可以治癒時）。 他們爭辯說，他們會承擔費用，但不會獲得節省，因為美國的醫療保健計畫在很大程度上與雇主有關。 為了強調這一點，美國勞工統計局報告稱，2020 年 1 月的員工任期中位數為 4.1 年。 大流行似乎正在縮短這一點。  BLS 的 2022 年統計資料尚不可用，但成就勞動力研究所的 2022 年敬業度和保留報告稱，66% 的受訪員工計畫今年尋找新工作。

  有這麼多因素導致高昂的醫療成本，主要關注藥品定價改革是短視的，將扼殺創新。 更直言不諱的是，Vital Transformation 的首席執行官 Duane Schulthess 最近表示，“擬議的藥品價格控制將撕裂美國蓬勃發展的生物技術生態系統。” 用 BIO 的話來說，如果藥品價格控制計畫成為法律，“美國的生物技術行業將被摧毀。” 國家應該從整體上看待醫療保健系統