關節炎的表現治療及骨膠原的常見疑問–醫師鄧勁談痛症
- By : Cmreportny123456
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關節炎腫痛有多種病因,最常見是關節退行性病變,尤其是負重關節。本文以膝關節為例。初期表現為長距離行走不適酸痛,尤以上下樓梯明顯,此期的關節病理改變為關節表面軟骨輕度磨損不平,伴發炎水腫。中期表現行走遠於10個City Block既感關節酸痛不適,尤以上下樓梯加重,關節可感覺咯咯聲,可伴輕中度關節積液,此期關節病理改變為關節軟骨中度磨損,表面不平加重常伴滑囊滑膜發炎及不同程度積液及骨質增生。晚期表現關節在站立時痛,行走時加重,甚至休息也痛,上下樓梯因痛加劇而困難,病理改變為關節軟骨幾乎全部磨損,關節骨質之間摩擦骨質增生變形及硬化囊腫形成,伴嚴重炎症積液。
關節炎的基本治療包括
輕中度:理療、針灸,關節保護及關節周圍肌肉強壯鍛煉,非甾體抗炎藥,甾體抗炎藥,關節腔(Hyaluronate)中文學名透明質酸,俗稱骨膠原注射,關節鏡修復術。
重度:以上如無效可考慮關節置換術。 其中二項非常重要:
(一)關節的保護及周圍肌肉的強壯鍛煉 1 要防止關節的長期負重活動,減肥,防止在不平坦的路上行走奔跑,避免負重上下樓以免加重關節軟骨的磨損。2 正確的股四頭肌強壯鍛煉,強壯股四頭肌以分擔部分負重,減輕膝關節的重量負擔。
(二)關節腔內骨膠原注射
正常關節軟骨及關節滑液中有大量的骨膠原以保持關節正常功能。透明質酸是體關節內的一種必須基質,是合成膠原蛋白的重要原料,參與抗體炎症反應及修復,對維持軟骨皮膚韌帶及其他結締組織的正常功能有重要的作用。關節退行性病變患者是由於透明質酸膠原蛋白的合成小於降解(破壞)致使關節面軟骨磨損,注射醫用骨膠原有營養保護軟骨及潤滑關節的作用。美國食物藥物管理局FDA批准的骨膠原有多種,絕大多數為生物合成,有可能引起過敏,當然機率非常低,只有Orthovisc是菌類合成不致過敏。其生物功能大同小異,只要病人適合就好。
不同病人可能對不同種類的骨膠原反應不一樣,有些效果特佳且無不適感,有些效果不佳或不適感太大以致不能繼續接受治療。
有些病人問筆者:
1、骨膠原注射多少針一個療程,隔多長時間又重複注射新療程?一般臨床用的骨膠原每半年一個療程,4或5支/每個膝關節為一個療程,就能維持最好的治療效果及最好的關節保護功能。筆者的經驗是4-5/次每療程療效最佳。 2、為什麼我以前接受過骨膠原注射治療均無效?骨膠原有多種,注射的骨膠原是否合於你,是否注射關節腔內。如果該骨膠原不適合你或不是注入關節腔內,不但無效還可能有關節明顯不適注射部位嚴重疼痛腫脹。可以試用不同的品種由有經驗的醫師注射,尤其在B超透視下注射,有效的程度就大大提高。 3、打骨膠原之後會有什麼反應?多久才有效?能維持多久?應注意什麼?在打骨膠原之後有15%左右有些酸脹不適感,用冰塊敷一二天后就消失。如有較嚴重的不適腫痛及皮膚癢則可能是過敏或注射部位不對,應立即回來複診。如果你沒有不適則正常生活活動無限制。輕度關節炎一至二針之後一般都有效。隨著關節炎的程度加重,則要多次注射才感到好轉。如果非常嚴重則可能無效。骨膠原與其他藥物一樣並不保證對每個人都有特效,只是相對較安全有效,較少的副作用而已。一般骨膠原是每半年一個療程,這是平衡藥物的代謝特性與保險的給付而定的。4、服用很長時間的非處方所謂骨膠原Glueonsamine但未見效果,是否說明我對注射用的骨膠原也無效?不是。非處方骨膠原(Glueosamine)與醫用注射骨膠原是兩種不同物質,前者只算是一種食物補充品,是否能合成膠原蛋白而保護軟骨是未知數,如長期服用有效可能是安慰作用。 5、長期注射骨膠原是否會有依賴及關節骨質脆或關節僵硬:不會。醫學骨膠原不會損傷骨質及軟骨,更不會影響其它身體代謝,絕無依賴性。如有人告知你,你反問他/她有沒有美國醫師執照。因為美國每個執照醫師有法律保護與誤醫誤診保險保護病人利益。不要聽無照密醫別有用心肇事及造謠。
該診所受理紅藍卡、藍十字、BCBS、1199、Aetna、Cigna、PPO\Amerigroup、CenterLight、VNSNY、飛達利斯Fidelis、HealthNet、牛津Oxford、聯合United Health Care、維家WellCare以及工傷車禍等各種保險,自費優惠。目前診所徵求推拿物理治療師與前臺小姐,歡迎應徵。「第一痛症康復中心」法拉盛地址: 42-33 KISSENA BLVD., #1A,週一至六,日間9:30-7:00時,電話: 718-888-7122; 中國城地址: 139 CENTRE ST., #708, 電話: 212-925-8891; 布碌崙: 833 56TH ST.(8-9th AVE.,八九痛症),電話: 718-851-2881;曼哈坦: 800 2nd AVE., #610 (42nd ST.),電話: 212-883-8898。