醫師鄧勁談痛症

  關節炎腫痛有多種病因，最常見是關節退行性病變，尤其是負重關節。本文以膝關節為例。初期表現為長距離行走不適酸痛，尤以上下樓梯明顯，此期的關節病理改變為關節表面軟骨輕度磨損不平，伴發炎水腫。中期表現行走遠於10 個City Block 既感關節酸痛不適，尤以上下樓梯加重，關節可感覺咯咯聲，可伴輕中度關節積液，此期關節病理改變為關節軟骨中度磨損，表面不平加重常伴滑囊滑膜發炎及不同程度積液及骨質增生。晚期表現關節在站立時痛，行走時加重，甚至休息也痛，上下樓梯因痛加劇而困難，病理改變為關節軟骨幾乎全部磨損，關節骨質之間摩擦骨質增生變形及硬化囊腫形成，伴嚴重炎症積液。

  關節炎的基本治療包括

  輕中度：理療、針灸，關節保護及關節周圍肌肉強壯鍛煉，非甾體抗炎藥，甾體抗炎藥，關節腔（Hyaluronate）中文學名透明質酸，俗稱骨膠原注射，關節鏡修復術。

  重度：以上如無效可考慮關節置換術。其中二項非常重要：

  （一）關節的保護及周圍肌肉的強壯鍛煉1 要防止關節的長期負重活動，減肥，防止在不平坦的路上行走奔跑，避免負重上下樓以免加重關節軟骨的磨損。2 正確的股四頭肌強壯鍛煉，強壯股四頭肌以分擔部分負重，減輕膝關節的重量負擔。

  （二）關節腔內骨膠原注射正常關節軟骨及關節滑液中有大量的骨膠原以保持關節正常功能。透明質酸是體關節內的一種必須基質，是合成膠原蛋白的重要原料，參與抗體炎症反應及修復，對維持軟骨皮膚韌帶及其他結締組織的正常功能有重要的作用。關節退行性病變患者是由於透明質酸膠原蛋白的合成小於降解（ 破壞） 致使關節面軟骨磨損，注射醫用骨膠原有營養保護軟骨及潤滑關節的作用。美國食物藥物管理局FDA 批准的骨膠原有多種，絕大多數為生物合成，有可能引起過敏，當然機率非常低，只有Orthovisc 是菌類合成不致過敏。其生物功能大同小異，只要病人適合就好。

  不同病人可能對不同種類的骨膠原反應不一樣，有些效果特佳且無不適感，有些效果不佳或不適感太大以致不能繼續接受治療。有些病人問筆者：

  1、骨膠原注射多少針一個療程，隔多長時間又重複注射新療程？一般臨床用的骨膠原每半年一個療程，4 或5 支/每個膝關節為一個療程，就能維持最好的治療效果及最好的關節保護功能。筆者的經驗是4-5/次每療程療效最佳。

  2、為什麼我以前接受過骨膠原注射治療均無效？骨膠原有多種，注射的骨膠原是否合於你，是否注射關節腔內。如果該骨膠原不適合你或不是注入關節腔內，不但無效還可能有關節明顯不適注射部位嚴重疼痛腫脹。可以試用不同的品種由有經驗的醫師注射，尤其在B超透視下注射，有效的程度就大大提高。

  3、打骨膠原之後會有什麼反應？多久才有效？能維持多久？應注意什麼？在打骨膠原之後有15%左右有些酸脹不適感，用冰塊敷一二天后就消失。如有較嚴重的不適腫痛及皮膚癢則可能是過敏或注射部位不對，應立即回來複診。如果你沒有不適則正常生活活動無限制。輕度關節炎一至二針之後一般都有效。隨著關節炎的程度加重，則要多次注射才感到好轉。如果非常嚴重則可能無效。骨膠原與其他藥物一樣並不保證對每個人都有特效，只是相對較安全有效，較少的副作用而已。一般骨膠原是每半年一個療程，這是平衡藥物的代謝特性與保險的給付而定的。

  4、服用很長時間的非處方所謂骨膠原Glueonsamine 但未見效果，是否說明我對注射用的骨膠原也無效？ 不是。非處方骨膠原（Glueosamine）與醫用注射骨膠原是兩種不同物質，前者只算是一種食物補充品，是否能合成膠原蛋白而保護軟骨是未知數，如長期服用有效可能是安慰作用。

  5、長期注射骨膠原是否會有依賴及關節骨質脆或關節僵硬： 不會。醫學骨膠原不會損傷骨質及軟骨， 更不會影響其它身體代謝， 絕無依賴性。如有人告知你，你反問他/她有沒有美國醫師執照。因為美國每個執照醫師有法律保護與誤醫誤診保險保護病人利益。不要聽無照密醫別有用心肇事及造謠。

  該診所受理紅藍卡、藍十字、BCBS、1199、Aetna、Cigna、PPO\Amerigroup、CenterLight、VNSNY、飛達利斯Fidelis、HealthNet、牛津Oxford、聯合United Health Care、維家WellCare以及工傷車禍等各種保險，自費優惠。目前診所徵求推拿物理治療師與前臺小姐， 歡迎應徵。

「第一痛症康復中心」

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