去年，應以色列衛生部邀請，國家衛生計生委規劃司牽頭組織有關單位，赴以色列參加“中國-以色列數位健康合作”專題研討會，圍繞資訊交換共用、遠端醫療應用、大資料發展和隱私保護等方面開展學習交流。以色列在醫療衛生體系和數字健康建設方面的有益探索，對於我國深化醫藥衛生體制改革，以資訊化和大資料助推健康中國建設，具有重要的借鑒意義。醫療衛生體系健全醫療投入績效豐厚以色列高度重視醫療衛生體系建設，歷屆政府均注重從財政上給予大量投入，保障全民基本醫療衛生服務，促進醫療技術與發展水準始終處於領先。得益于建立起一整套環環相扣、高效運轉的醫療衛生機制，以色列醫療投入績效很高。該國政府每年醫療投入約占財政總預算的8%左右，人均衛生支出2000 美元左右，低於大多數發達國家投入水準；而居民平均預期壽命達到了男性80.6 歲、女性84.3 歲。以色列1948 年開始實施醫療保險制度，1995 年公佈《國家健康保險法》，明確國家為全民提供醫療保健服務。國家健康保險資金主要來源是參保人繳費（ 占52.9% ） 、國家預算（ 占40.7%）和疾病基金直接收入（占6.4%）。醫療保險公司既收保險費，又辦醫療機構，根據投保人的數量獲得政府經費支持。四大醫療保險公司在國家規定的基本醫療保障基礎上提供特色服務，滿足公民多元醫療需求。以色列有46家綜合性醫院、2000 多個社區診所，分為初級保健服務、綜合醫院診療服務、急救醫療服務、康復醫療服務4 類；46%的醫院由政府直接管理，30%由醫療保險公司運營，24%屬於私營或非政府組織運營。該國醫療機構層級清晰，有良好的協作關係，對患者就醫流向進行嚴格管控，通過支付制度改革引導病人到基層首診，未經社區醫生預約的患者到大醫院看病，將支付高額費用。同時，該國家庭醫生制度健全，社區醫生待遇普遍高於大醫院醫生，以引導大醫院醫生下到社區，兼職為居民提供高品質的醫療服務。以色列是世界第二大醫療器械供應國，生命科學產業處於世界領先水準。該國重視營造良好的創新環境，政產學研用多方合作；鼓勵優先使用國產醫療設備，並注重資源優化配置，建立區域中心實驗室，實行大型儀器設備共用，既節約政府的投入成本，又確保各醫院對檢查結果互認共用。衛生部扮演四種角色五大維度實施數位健康戰略以色列持續實施國家數字健康戰略，力求使公共服務更快捷、更智慧、更公平。衛生部扮演“監管者”“運營者”“協調者和促進者”“保險和醫療保健服務提供者”4 種角色，以有效提高醫療服務品質和管理運行效率。該國通過確立全國性數位化健康戰略，從國家層面搭建頂層架構，支撐衛生部履行相應職責。以基礎資源配置和技術開發為基礎，以系統創新的政策法規為保障，建立健康和管理資訊交換的共用機制，支撐和促進線上診療、個性化醫療、連續性醫療、衛生管理決策等。數位化健康戰略遠期願景、近期目標相互銜接，具體階段性數字醫療計畫由國家建設、全民參與，鼓勵政府外各組織機構加強創新實踐，並吸收成熟的實踐經驗向全國推廣。當前正實施的“數字健康1.0 計畫”由醫療保險公司發起並被衛生部推廣至全國。下一步，以色列將實施“數位化健康2.0 計畫”，旨在打造“警覺—分析—提供方案—解決問題”全新流程。以色列醫療機構居民健康資訊互聯互通，國內電子病歷基本覆蓋全體居民，資訊存儲在各健康維護組織、醫療機構本地網站伺服器，由衛生部投資建設國家健康資訊交換（HIE）平臺，各醫療機構將有關資料推送至前置端並接入該平臺，實現診療資料共用。初級保健醫師和專科醫生每天負責更新電子健康記錄資訊，推送到健康資訊切換式網路。在舍巴醫療中心等醫療機構輸入患者唯一的身份帳號，便可查詢到其在不同時期、不同醫院的就診資訊，包括基本健康資訊、病史、用藥、過敏資訊、檢查檢驗結果、影像結果、病理結果、出院小結等，既避免重複檢查又便於醫生科學診斷、合理用藥和精准治療。以色列強化資訊化對醫療服務管理的支撐引領作用，醫療服務全部實現電腦網路化。首先，患者所有的住院及門診資訊，均可在社區服務中心通過網路獲取，有利於促進形成分級診療的就醫秩序。其次，居民可通過遠端醫療進行預約、諮詢、開藥、轉診等，醫生能線上開處方，提升醫療服務的可及性。第三，以色列衛生部正在建設國家健康醫療大資料中心，將收集整合臨床、環境、交通等所有相關健康資料，開展資料分析和視覺化工作，為國家決策提供有力支援。該國重視加強資訊安全保障和居民隱私保護，加強數位化健康法規建設。政府充分尊重個人意願，每位居民可以選擇退出健康資訊交換，其個人健康資訊將不再被共用。採用資料脫敏技術對健康資訊交換平臺上的資料去身份化，建立審計追蹤機制，嚴格監控資料的流向和處理過程。醫護人員在治療過程中可以訪問患者資料，但只能用於治療用途，且獲取愛滋病、墮胎等特別分類資訊需要特殊許可權。同時，衛生部設立專門委員會負責審批有關敏感性資料的使用，並制定專項監管條令，完善和強化患者隱私保護。以色列健康資訊化部門建立跨部門協調的專業組織體系， 衛生部設立向總司長（相當於常務副部長）負責的首席資訊官（CIO） 及CIO 辦公室，並為CIO 辦公室配備3 個助理協調辦公室，統籌管理各項子業務；下轄5 個業務部門，獨立開展健康資訊化的管理運行工作。專案開發部門進行團隊內部自主開發和外包專案開發，以及輔助諮詢；基礎建構部門負責數位化戰略、安全監管條令等制定；綜合業務協調部門協調獲取衛生部內各單位的支持配合；數位健康部門進行數位化專案的管理；公立醫院管理部門開展衛生部屬醫院的資訊化管理工作。各部門各系統密切協作，同時注重發揮企業家和科技公司作用，開展“挑戰招標計畫”，中標的數位化解決方案由衛生部資助並推動實施。建立數字健康合作機制推動全民健康資訊化發展以色列雖然只有800 多萬人口，但醫療研發能力很強，醫療衛生體系完善，健康資訊化發展水準領先。儘管國情不同，但其很多先進理念和經驗，值得我們在推動健康中國建設的過程中學習借鑒。以色列作為中東地區發達國家，是全球公認的生命醫藥科學領域的引領者，擁有先進的數位醫療服務體系。中以雙方應建立多部門、多層次合作交流的長效機制，以健康資訊化為重點，積極開展產品研發、人才培養、技術交流等務實合作。以色列等大多數發達國家已相繼制定實施大資料戰略，規範和促進健康醫療大資料應用發展，我國也正在加快腳步、持續推進。目前，國家首批健康醫療大資料中心及產業園建設試點工作進展順利，已取得積極成效。應認真落實國辦47 號檔精神要求，優化大資料中心佈局，進一步完善頂層設計、創新工作機制、夯實應用基礎、擴大試點範圍，努力實現健康醫療大資料提高群眾獲得感、激發醫改新動力、增強經濟新動能的目標。以色列是一個創新型國家，互聯網應用廣泛，生命科學產業發展迅猛。當前，我國在互聯網技術、產業、應用以及跨界融合等方面已取得積極進展，“互聯網+醫療衛生”具備創新發展的良好基礎。應本著鼓勵創新、包容審慎的原則，鼓勵和促進“互聯網+醫療衛生”服務規範發展，推動健康醫療領域互聯網應用更加豐富，遠端醫療、移動醫療體系更加完備，線上線下結合更加緊密，公共服務更加多元，社會資源配置更加優化。同時，推動自主技術創新，鼓勵健康醫療相關的人工智慧、3D列印、可穿戴設備等技術研發、成果轉化，讓患者享受到更加公平可及、優質高效的健康醫療服務。加強資訊安全和隱私保護是世界各國普遍重視和持續推動的重大課題。我國在發展“互聯網+”，建設健康中國的過程中，應正確處理發展與安全的關係， 按照“誰主管誰負責”“誰建設誰負責”“誰運營誰負責”原則，健全安全管理責任體系，進一步落實網路安全等級保護制度、分級保護制度和資訊安全審查制度，強化重點領域、重要資訊系統主動防護，開展全行業安全督促檢查， 加強整體防護。（中國衛生計生委規劃司供稿記者喬甯整理）