夏季當心心理中暑

中西醫結合/現代醫藥

文/浦駿

  盛夏酷暑,尤其是沿海城市的濕熱高溫,容易使人精神疲乏,心情變得煩躁不安、焦慮易怒。除了預防生理中暑外,夏季還需要當心「心理中暑」。

  「心理中暑」的人通常表現為情緒煩躁、心境低落、行為怪異,並伴有頭痛、胸悶等軀體症狀。清晨會好些,下午和晚上較嚴重。以下幾類人更易「心理中暑」:長期處於緊張壓力下的人、不善與人溝通的人、平時心理承受能力較弱且情緒波動大的人、爭強好勝者,以及同時患有其他疾病者,如糖尿病、高血壓患者。

那麼,應該如何防治心理中暑呢?

  積極情緒法 情緒對人的影響極大,善養心者必須注意管理情緒,為自己建立積極樂觀的信念,友好地對待周圍的人,以一種寬容的心態與人相處,保持心平氣和。

  養心冥想法 可以通過聽一些舒緩的音樂、閉目靜坐、沉思等方法為自己進行心理降溫。此外,還可以通過想像自己置身于大海、冰川或者森林等涼爽的環境,讓心情平靜下來。遇到不順心的事時,跟自己說暫停3分鐘,之後再去想剛才的事情,波動的情緒會漸漸平緩。

  視覺清涼法 居室、辦公場所要儘量做到空曠整潔,每天定時清除不必要的雜物,騰出空間,並養成保持環境整潔的好習慣。這樣做可以幫助我們更理性地思考問題,避免產生視覺焦慮。通過改變視覺效果來清空雜念,營造簡單清爽的生活氛圍,達到清涼愜意的感覺。

  合理作息法 養成睡「子午覺」(即23點之前,午時11點~13點之間)的習慣,讓自己始終保持充沛的精力。給自己的生活、學習、工作等制訂個性化計畫,避免因忙碌而產生不良情緒。

  適量運動法 夏季運動可以加速新陳代謝,增強體質,提高人體免疫力。運動的時間最好選擇清晨,因為此時人體陽氣相對較弱,可以補陽滋陰。同時注意不要進行劇烈運動,散步、慢跑、游泳、打球等有助於釋放壓力,放鬆情緒,煩惱也將隨之釋懷。

  天地間真滋味,唯靜者能嘗出。瞭解自己,學會控制情緒,適應環境而不被環境所左右,及時做好自我的心理「降溫」工作,保持充沛的體力和精力,安享明媚的夏日。

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中西醫結合/現代醫藥
輻射無處不在 談核不必色變

文/焦玲(中國醫學科學院放射醫學研究所研究員)

  隨著核科學技術的不斷發展,核技術的應用越來越廣泛, 「核」逐漸走進我們的日常,但由於缺乏瞭解,很多人依舊談「核」色變。如何做好核輻射應急準備,確保核應用安全,就需要我們更多的人知「核」懂「核」。

輻射無處不在

  自然界中,任何溫度高於絕對零度(-273℃)的物體都會產生輻射,也就是說一切物體都會產生輻射,以熱輻射或其他諸多形式產生,絕大多數並不會對人體產生危害。而自然界中的天然輻射分別來自太陽、宇宙射線及地殼中的放射性核素等,人類已經適應天然輻射的環境。例如,大理石一年的輻射劑量小於0.17mSv,等於吃1700根香蕉的輻射劑量。元素「氡」是日常生活中最常見的放射性元素,大多以氣態出現,通常蘊藏在天然石材中,對人體幾乎不會造成傷害。而我們耳熟能詳的核原料「鈾」,實際上只占鈾礦的百分之幾,需要經過提煉濃縮才具有很高的放射性,還曾被用於瓷器和玻璃工業。因此, 輻射無處不在,確實毋需擔憂。

電離輻射三兄弟

  依照是否能使物質的原子或分子電離形成帶電粒子(離子和電子)這一標準,輻射可以分為電離/非電離輻射兩類。其中非電離輻射能量較低, 如紫外線、可見光、微波、無線電波等,在日常生活中極為常見,我們身邊的手機、電視、微波爐等都會發生,但正常使用不會影響健康。

  電離輻射則包括α粒子、β粒子、質子、中子以及X射線、γ射線等,在足夠強度下會對人體造成傷害。其中粒子三兄弟α、β、γ是電離輻射中經常產生的三種粒子。α粒子品質接近質子品質的4倍,帶正電,速度為光速的十分之一,穿透能力極弱,一張白紙就可以將它們擋住。β粒子品質相當於質子品質的一千八百分之一,帶負電,速度是光速的十分之九,需要厚一些的鋁板才能讓他們停下腳步。γ射線,實際上就是光子,品質極限小,速度為光速,只有站在厚厚的混凝土牆後面才能免受高強度γ輻射的侵襲。

時間、距離、隔離

  遇到輻射,我們要盡可能縮短被照射時間,盡可能遠離放射性污染區, 利用鉛版、鋼板或牆壁擋住或降低照射強度。也就是,遇到上述提到的不同輻射情況、不同輻射粒子時,應在時間、距離和隔離的輻射防護三原則下進行防護。

  飲食一定要注意核輻射突發事件發生後,應及時進行應急防護,將食品放在密閉容器或冰箱內,事先沒有封閉的食品應當先清洗再放入容器。另外,不要飲用海水淡化水。

  口鼻千萬保護好進入空氣被放射性物質污染嚴重的區域時,要對五官嚴防死守,如用手帕、毛巾、布料、口罩等捂住口鼻,減少放射性物質的吸入。通風進氣要警惕核輻射突發事件發生後, 注意及時關閉窗戶和通風口,使用再循環空氣。如果留在室內,關閉空調、換氣扇、鍋爐和其他進風口。在車上保持車窗和通風口關閉,並採用車內循環空氣。

  個人清潔別忘掉若已經暴露在核輻射污染中,及時更換衣服和鞋子。將暴露過的衣物放在塑膠袋中,密封後做上標記並放在偏僻處。徹底清洗身體。

  身體防護很重要核輻射突發事件發生後,避免淋雨,儘量減少裸露部位,穿戴長衣,帽子、頭巾、眼鏡、雨衣、手套和靴子等。脖子(甲狀腺)部位的防護尤其重要。

  資訊管道保通暢為自己和他人安全健康計,發生事故時記得及時撥打12369中國生態環境部環境舉報電話。事件中盡可能獲取關於突發事件的可靠消息,瞭解政府部門的決定和通知。應通過各種手段保持與國家權威機構的資訊溝通,切忌輕信謠言或小道消息。

碘鹽真的很萬能?

  回顧2011年日本發生福島核洩漏事件時,國內超市商店裡的加碘食鹽被搶購一空。那麼,碘鹽真的能起到輻射防護的作用嗎? 實際上,穩定性碘只能保護甲狀腺,對身體其他部位起不到防護作用。因為碘元素親人體甲狀腺部位,如果穩定性碘搶先佔據甲狀腺部位,來防範放射性碘125或131對甲狀腺可能產生的不良影響。也就是說,碘確實具有防護作用。但是,碘鹽中的碘含量微乎其微,對比我們在輻射事故發生前服用的碘片,3公斤食鹽中含碘量才相當於一片碘片中的含碘量。所以,碘的輻射防護作用很重要,碘鹽則並不萬能。

仙人掌防輻射嗎?

  有人說,仙人掌能夠在輻射防護中扮演重要角色,然而就連仙人掌也表示「並不知情」。另外一個常見的誤區則是,可以通過穿戴孕婦防輻射服來保護胎兒,防止受到輻射。實際上,薄薄一層衣物的防輻射作用真的微乎其微,專業人員防X射線可是要穿戴厚厚的鉛衣的。要做好放射源的外照射的防護,主要依據的還是上文提到的防護三原則。

  人工核輻射在工業、醫療、農業、軍事、航空航太、能源等領域已經有了越來越廣泛的應用。例如我們熟知的核能,作為高效、安全的綠色能源已經在能源供應方面具有舉足輕重的地位,而核電站周圍的輻射水準遠低於天然輻射。

  食品方面,核輻射可以抑制大蒜、豆類生芽,延長蔬菜、果脯的保鮮期。相當一部分的食物也是由輻射誘變作物製作而成的,例如我們常吃的大豆、水稻等,這些食物本身並不會對人體造成危害。日常生活中,地鐵、機場等場所則廣泛使用X射線安檢儀對行李進行安全檢測。我們的生活已經與「核」息息相關,善用輻射是迎接未來更加美好燦爛生活的必由之徑。

中西醫結合/現代醫藥
甲狀腺手術如何做到術後無痕

文/北京醫院腫瘤微創治療中心

  近年來甲狀腺良性結節、甲狀腺微小癌的發病率呈逐年上升趨勢,外科手術是目前治療上述疾病的首選且最有明確治療效果的方法。但是,外科手術治療後,難看的「蜈蚣」一樣的頸部瘢痕,一直是患者和醫生都為之遺憾的。

  北京醫院腫瘤微創治療中心團隊在成功開展多例巨大甲狀腺腫、甲狀腺多發結節微創消融的基礎上,近日對一例複雜的合併多種嚴重疾病的甲狀腺癌多次外科術後又發生頸部淋巴結轉移的患者, 成功進行了微創消融治療。精准的影像引導和精確可控的消融治療, 使得巨大甲狀腺腫、甲狀腺結節、甲狀腺微小癌、頸部淋巴結轉移癌的微創治療實現了「術後無痕」的可能。

  近日,筆者所在中心收治了3位比較有代表性的甲狀腺疾病患者,現將成功的治療方法和經驗分享如下,供讀者參考。

  病例1:老年女性患者,26年前因甲狀腺癌行左側甲狀腺次全切及峽部切除,15年前、10年前因左側頸部淋巴結轉移行手術切除,8年前因左鎖骨上淋巴結轉移行右側甲狀腺切除及左鎖骨上淋巴結切除,術後曾行131I放射性核素治療。

  半月前,患者因間斷心悸、乏力入院,複查超聲提示,右頸部頸總動脈與頸內靜脈之間有腫大淋巴結,長徑約2公分,進一步行PET/CT檢查發現該處淋巴結代謝活性明顯增高,考慮為甲狀腺癌淋巴結轉移。

  因患者既往有高血壓、冠心病支架置入術後、陳舊腦梗死、頸部多次手術史,醫院內分泌科潘琦主任醫師根據患者情況,立即組織甲乳疝外科、超聲醫學科、腫瘤微創治療中心等進行多學科聯合會診。會診專家認為,若行外科手術,需術前穿刺,以明確病理診斷,且多次手術,局部粘連可能性大,心腦血管風險需進一步評估。

  若嘗試靶向治療,效果有限且存在一定副作用;若放射治療,放療範圍較大,會出現相應副作用。最終,會診專家建議運用腫瘤微創治療的方法進行治療。

  腫瘤微創治療中心和超聲醫學科聯手,運用B超即時定位技術,在局麻下對頸總動脈與頸內靜脈之間的淋巴結實施經皮細針抽吸活檢聯合同步微波消融治療。

  手術過程順利,術中僅使用一根1.3mm粗的水冷微波消融針,就達到了安全徹底治療腫瘤轉移病灶的目的,術後患者恢復良好,無聲音嘶啞、飲水嗆咳。術後病理提示找到癌細胞,符合甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移。

  病例2:老年女性患者,50年前診斷甲狀腺結節,近4年來進行性增大,甲狀腺左、右葉最大徑分別約6.5cm、4.8cm,引起聲音嘶啞,吞咽困難,甚至一度導致呼吸困難。腫瘤微創治療中心團隊用細針代替手術刀,採用兩次分步微波熱消融治療。患者術後恢復良好,聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等症狀明顯好轉,患者和家屬對治療效果非常滿意。

  病例3:老年男性患者,6年前發現甲狀腺結節,因病情穩定未予診治,5年前CT發現甲狀腺結節未診治,無聲音嘶啞,無吞咽困難,近來甲狀腺結節進行性增大,B超提示最大徑達6.1cm,考慮TI-RADS 3級,雙側頸部未見明確異常腫大淋巴結。腫瘤微創治療中心團隊採用CT影像引導下細針穿刺活檢,明確病理為良性彌漫性甲狀腺腫,行CT引導下微波熱消融治療, 術後恢復良好。

  熱消融治療甲狀腺結節具有精准、快速、安全、併發症少、創傷小、住院時間短、不影響美觀、可重複操作等多個優勢,同時,僅需局部麻醉,全程治療時間十幾分鐘,是一項已經被普遍驗證的安全有效的治療技術。

  這項技術尤其適用於甲狀腺良性結節、甲狀腺微小乳頭狀癌及頸部轉移性淋巴結的治療。其中,微波消融術具有升溫快、凝血能力強、受血流影響小等優勢,已經成為消融治療中具有潛力和良好應用前景的一項局部治療手段。

中西醫結合/現代醫藥
中西醫結合不要被傳統束縛

文/仝小林(中國中醫科學院首席研究員中國科學院院士)

  近代以來,中西醫兩套醫學體系不斷碰撞、交流、融合,逐漸形成了以「中西醫結合」為核心的特色醫療體系,在保障民眾健康中發揮了愈加重要的作用。中西醫界的同道們一直在探索中西醫結合的方法,使兩種醫學體系能夠更好地優勢互補,發揮1+1>2的作用。

傳統中醫學思維有局限

  在臨床實踐過程中,現階段中西醫結合仍會存在一些困惑。例如中醫經常面對這種情況:「患者用藥後感覺良好,不適症狀已經消失,為何指標仍高於正常值,病理報告顯示病灶依然存在?」而西醫則會產生「患者指標已經正常,為何仍有不適和其他症狀表現」或者「此類疾病沒有特效藥,只能控制症狀,還有別的干預方法嗎」等疑問。這些問題的核心在於中西醫在臨床思維上的差異,使二者在診療過程中關注的側重點有所不同。

  中醫治病講究天人相應的整體觀,擅長「調態」,即從宏觀入手,通過取類比象、司外揣內等手段,判斷疾病狀態,用藥物之偏性調整疾病偏態,改善疾病發生發展的環境,使體內自我修復能力充分發揮作用。在今年新冠疫情中,我們對於「寒濕疫」認識和防治方案便是基於「調態」思想。中醫「調態」在疾病治療中取得了明顯的優勢,但隨著現代醫學發展,也呈現出一些不足之處。

  中醫臨床重宏觀而弱微觀,由於古代科技條件所限,缺少對疾病發生發展的全面認識,診療多聚焦於刻下狀態,經望聞問切收集四診資訊,對病人寒熱虛實等整體狀態進行判斷,從而完成辨證論治。但時至今日,病人不僅重視臨床症狀的改善,更關注疾病的微觀病理指標,這就要求現代中醫臨床不僅要能宏觀辨證施藥、改善症狀,還要對微觀病理指標進行針對性治療。

  相反,西醫臨床多重視微觀,依託於科技發展,對病因和病理單純、明確的疾病進行靶向性治療可取得顯著療效,但對於一些病因、病理不明確的老年病或慢性病等複雜性疾病,則難以進行有效干預;想要訴諸中西醫結合治療時,又缺乏對中醫診療體系的瞭解,無法把握其辨病、辨證思路和用藥方法,從而難以入手。

找準診斷和治療切入點

  中醫的病名體系是樸素直觀的,大多根據症狀特點進行命名,如消渴、眩暈、水腫等多關注於當下,缺乏對疾病全過程的完整認識。而西醫的疾病概念則是以微觀病理為核心,包含由早期、中期、晚期完整的時間發展過程,對疾病的認識更加全面。

  如何對現代醫學體系下的專科疾病進行中醫辨證論治,將西醫疾病與中醫證候相結合,是現階段亟待解決的問題。

  實現中西醫結合,關鍵在於診斷過程中如何將西醫明確之病(診斷之病)與中醫所辨之證相結合,在治療過程中如何將中醫宏觀與西醫微觀相結合。在此,針對「病證結合」,我們引入「分類—分期—分證」思想重構現代科技背景下中醫診療體系,實現中西醫結合在「診斷」上的突破;針對「宏觀與微觀」,我們以「態靶結合」思想指導中醫藥在現代疾病宏觀證候和微觀指標中的應用,實現中西醫結合在「用藥」上的突破,以此為基礎,推動現代科技背景下中西醫結合的創新實踐。

分類—分期—分證

—搭建病證結合橋樑

  對現代疾病直接進行中醫辨證論治是一種跨越式的結合方法,它使得中西醫思維在分析診斷疾病中難以迅速轉換。「分類—分期—分證」思想借鑒西醫對疾病全過程的認識,結合中醫對症狀、體征的歸納,抓住每一類疾病(類)在不同發展階段(期)的核心病機。在「病」與「證」中間引入中醫分類、分期的概念,把中醫辨證歸屬到各期之中,有效解決中西醫診療的對接問題,為中西醫「病證結合」搭建橋樑。

  以糖尿病為例,傳統消渴病的中醫辨證多對應糖尿病中後期,現代科技的發展使糖尿病的診斷大大提前。面對糖尿病前期,中醫缺乏相關認識和辨證經驗,在臨床中難以取得理想效果。因此,我們需要基於對糖尿病全程認識,重新進行中醫總結歸納,通過「分類—分期—分證」完成糖尿病的「病證結合」。

  首先,根據微觀病因病理和外在表型特點將其分為消瘦型和肥胖型兩類,在分類的基礎上,我們以肥胖型糖尿病發展階段進行分期,糖尿病前期(空腹血糖受損/糖耐量降低)患者處於因肥胖而導致胰島素抵抗的「鬱」狀態;進入糖尿病期,患者糖化血紅蛋白、血糖等生化指標升高,臨床多見易怒口苦、消穀善饑、便秘、渴欲飲水等症狀,此為鬱久而化「熱」狀態;後期則因胰島細胞受損,胰島素分泌功能降低以及神經和血管病變呈現「虛損」狀態。

  基於西醫對現代疾病的認識,結合中醫歸納明確的「分類—分期」後,就可準確地完成辨證論治(分證)。這種「病—類—期—證」框架下的中西醫結合疾病診斷模式,使中醫對於現代疾病的理解更加深入,辨證更加精准,也易於西醫理解和臨床應用。

態靶結合—中醫用藥從宏觀走向微觀

  西藥用藥思路多以干預疾病靶點為核心,旨在改善臨床症狀和指標變化,而依託現代中藥藥理學研究,我們對中藥的作用機制有了更加系統微觀的認識,如具有降糖藥理功效的中藥包含黃連、黃芩、黃柏、桑葉、桑白皮、知母、天花粉等。

  若單純針對降糖,將這些藥物拼湊在一起,是一種「中藥西化」的用藥策略,無法體現中藥的藥性特點。在此,我們通過「態靶結合」指導中藥的臨床應用, 兼顧中醫藥宏觀調「態」與微觀治「靶」,發揮了雙重功效。

  「態」作為中醫宏觀整體思維的體現,是中醫對現代疾病「分類—分期」後每個階段的整體概括; 「靶」作為西醫微觀精準思維的體現,多指標對明確的病因、病理和生化指標進行靶向干預的治療思路。

  通過結合傳統本草理論和現代藥理學研究成果,一方面根據中藥藥性配伍治療中醫宏觀所辨之態,同時又可針對疾病微觀理化指標進行微觀靶向干預, 使中藥既能夠調宏觀的「態」,又可針對微觀的「靶」,為中藥對現代疾病的治療提供中西醫雙重依據。

  如降糖靶藥黃連,以其清熱瀉火之功常被用於治療Ⅱ型糖尿病「熱」態的各個證型,如肝胃鬱熱證之大柴胡湯、腸道濕熱證之葛根芩連湯等都是以黃連為降糖核心藥物的靶方。

  而在現代藥理研究中,發現黃連中的主要單體成分小檗堿能夠通過抑制代謝性炎症,延緩胰島素抵抗和胰島細胞損傷而發揮降糖功效,從宏觀和微觀兩個層次明確黃連在糖尿病中的療效和作用機制。

  所以, 「分類—分期—分證」思想、「態靶結合」思想的提出以及臨床的應用推廣,是實現中西醫在治療過程中宏觀與微觀有機結合的有益探索,值得借鑒和推廣。我們要守中醫之正,更要創醫學之新,探索出中西醫真正結合的未來之路!

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中醫經驗全面落地需要證據支撐

  近40年,中國糖尿病患病率呈現跨越式增長,從1980年的0.67%飆升至2019年的12.8%,現階段糖尿病患者數量已達1.298億。如何針對糖尿病進行有效干預是中西醫所面臨的重要問題。

  借鑒西醫對糖尿病的認識,我們對糖尿病的診療進行了重新梳理,將其分為「鬱—熱—虛—損」四期,概括從糖尿病前期至併發症期各個階段的核心特點和辨證論治方法。在臨床中,我們意識到在一些慢性病、疑難病的治療方面,中醫確實有很大優勢,但因為局限於個例、個案報導,缺乏統計學證據,西醫接受起來存在一定的困難。

  鑒於中西醫理論上的對接需要實踐支撐,我們近年來開展了多個高品質中醫藥循證醫學研究,系統評價了中醫藥療效並闡明其降糖機制,為經驗醫學提供現代證據的同時,也為西醫運用中醫藥從事臨床提供參考,做到有據可依、有理可循。

  以新發糖尿病(熱階段)為例,大柴胡湯和葛根芩連湯對一部分患者具有較好的療效,我們基於多年臨床經驗,設計了圍繞治療肝胃鬱熱證的大柴胡湯和腸道濕熱證的葛根芩連湯的隨機對照試驗,研究證實大柴胡湯降糖效果與一線降糖藥物二甲雙胍相當;葛根芩連湯呈劑量依賴性降低糖化血紅蛋白(高、中、低劑量降低糖化血紅蛋白程度分別為0.95%、0.79%、0.28%),其機制與調節腸道菌群結構、緩解機體炎症密切相關。

  通過進一步研究發現,針對二甲雙胍單獨治療糖尿病血糖不達標現象,聯合應用中成藥津立達顆粒治療3個月後,可降低糖化血紅蛋白0.9%,為中西醫結合治療提供了研究範例和應用依據。

  此外,我們還對糖尿病前期(鬱階段)、糖尿病併發症(損階段)的治療進行了循證醫學研究,為中西醫結合干預提供了更多選擇。在此基礎上,糖尿病中醫診療體系被整體納入《中國Ⅱ型糖尿病防治指南(2017版)》,用於指導、規範中西醫結合臨床實踐;同時圍繞此體系及相關研究制定了首部國際中醫專病指南《國際中醫藥糖尿病診療指南》,對來自捷克、斯洛伐克、波蘭、馬來西亞等四大洲八個國家的臨床醫師進行了培訓。

  未來,我們希望更多疾病領域的專家參與進來,依託於現代科技,通過理論創新和循證實踐相結合,以高品質循證醫學研究支撐理論體系建設,為中醫經驗全面落地、推進中西醫結合發展添磚加瓦。