文/王笑民(北京中醫醫院副院長、腫瘤中心主任)

  「正邪相爭」貫穿於惡性腫瘤發生、發展、復發、轉移的全過程。既然人體不能依靠自身的力量去控制癌症的發生和發展，就必須借助外部力量。

  目前，治療癌症的主要策略可分為兩大類，一是應用攻擊（祛邪）方法直接殺傷癌細胞；二是應用防禦（扶正）手段，通過提高機體的免疫力，增強人體各系統的生理功能，從而有效抑制癌細胞發展。

  我們該如何掌握攻擊與防禦的適宜時機，準確把握以攻擊為主，還是以防禦為主的分寸呢？

徹底摧毀

  早期癌症患者，其腫瘤常局限於身體的某個部位，體積小且未向周圍的組織侵犯或遠處轉移，重要的臟器功能、患者的體質狀況等都基本正常。對於這部分患者，短期應用較為劇烈的攻擊療法以期徹底殺滅腫瘤細胞是可行的。

  例如，一位一般身體狀況良好的Ⅰ期乳腺癌患者在腫瘤得到明確診斷後，及時進行根治手術，徹底清除腫瘤病灶，此後進行一段時間的中醫藥調理，既清除了癌細胞，又使其在短期內、最大限度地從手術打擊中恢復過來，最終獲得完全康復。

畫蛇添足

  在腫瘤治療過程中，因顧忌腫瘤的復發和轉移，過分地採用一些本不必要的攻擊療法，反而會對患者的身體造成過度傷害。同樣，以上述Ⅰ期乳腺癌為例，如果我們採取術前放療、應用激進的根治手術方式（如不保留胸大肌、胸小肌，加大傷口癒合難度）或術後再進行放療或化療等方法，便是過度治療。這樣不僅增加了患者的痛苦，而且對防止腫瘤的復發和轉移並無益處。

同歸於盡

  中晚期癌症患者，因其腫瘤體積大，且存在較為廣泛的周圍組織侵犯和遠隔臟器轉移，而且由於腫瘤的巨大消耗，使得機體的免疫功能、各重要臟器的功能，以及一般的體質狀況處於不正常的狀態。

  此時，若要達到徹底消滅癌細胞的目的，必須長時間、反復應用劇烈的攻擊療法。但患者的身體狀況卻不能承受這種在理論上成立的抗腫瘤治療。盲目應用攻擊治療的後果是腫瘤殺傷的療效不明顯，患者的病情反而進一步惡化。

  在腫瘤學科發展初期，很多人認為，癌症是一個以局部病灶發展為主要矛盾的惡性疾病。因此，所謂的「根治術」、「超根治術」、「根治性放療」、「根治性化療」等廣為流行，擴大手術範圍、提高放療或化療的劑量，似乎成為提高腫瘤治療效果的唯一辦法。而且，衡量抗腫瘤療效的指標很單一，即是否能夠達到徹底清除腫瘤病灶。在上述思路指導下， 「只見樹木不見森林」的盲目攻擊，導致了部分晚期患者的病情惡化甚至死亡。

  筆者在工作初期曾遇到一晚期肺癌併發胸水的病例。該患者一般身體狀況不是很好，且有冠心病史，不適合全身化療。最初應用免疫療法、局部抽胸水，並進行胸腔化療以及中醫藥調理的綜合治療方法。結果，患者肺內原發病灶在三年內未見明顯增大，胸水得到明顯的控制。

  然而，三年後的一次X光檢查發現，肺內病灶較前稍有增大，患者及家屬竭力要求應用化學治療，以期控制病灶的發展。而此時，患者的一般身體狀況並不是很好，勉強能夠接受那些對心臟影響不是很大的化學治療方案。於是進行了兩個週期的化學治療。化療後，腫瘤病灶無明顯縮小，但是患者的身體狀況卻發生急劇惡化，胸悶、呼吸困難等症狀明顯加重，並出現明顯的肺部感染。不到一個月，患者還是去世了。

  由此可見，在患者身體狀況不佳、體內腫瘤優勢相對較大的情況下，應用「祛邪」攻擊法，有可能出現癌細胞與患者生命「同歸於盡」的治療結果。

與狼共舞

  對於晚期病例，當意識到應用目前的醫學方法還不可能徹底治癒時，與其奮力搏鬥、兩敗俱傷，倒不如「與狼共舞」、和平相處。

  筆者治療的絕大多數肺癌患者已屬中晚期，應用目前的治療方法已經不可能完全殺滅腫瘤細胞。而且由於腫瘤的長時間消耗，患者體質往往很差，無法耐受攻擊治療帶來的進一步打擊。

  在這種情況下，選擇免疫、中醫藥以及氣功鍛煉等一系列可提高患者機體對腫瘤細胞防禦能力的治療方法，既在一定程度上抑制腫瘤病灶的發展，又不至於給患者的正常生理功能帶來太多損傷。待患者的身體素質有較為明顯的改善時，再輔以短時間、小劑量的放療或者化療。這種以防禦為主、攻擊為輔的晚期腫瘤治療策略，能夠在抑制腫瘤發展的同時，減輕症狀、延長生命。雖然腫瘤未能完全消失，但是患者能夠在保證生活品質的基礎上維持生命。

  由此可見，在腫瘤治療過程中準確掌握攻擊與防禦的時機，是獲得更好療效的關鍵。