文/劉必成
　　2022年世界腎臟日主題是「人人享有腎臟健康—跨越認知鴻溝，悉心呵護腎臟」。中國有成人慢性腎臟病患者近1.3億，要想保護他們的健康，避免更多人成為患者，我們的醫務工作者該從哪些方面努力呢？
腎臟病負擔日益沉重 公眾普遍缺乏認知
　　慢性腎臟病（CKD）是指各種原因導致的持續超過3個月的腎臟損害，以腎功能下降（按體表面積1.73平方米估算腎小球濾過率小於60毫升/分鐘）或出現腎臟病症狀（如血尿、白蛋白尿、浮腫、高血壓等）及實驗室檢查異常為顯著特徵。據統計，目前全球約有8.5億慢性腎臟病患者。我國成人慢性腎臟病患病率約為10%，患病人數接近1.3億，而知曉率僅12.5%。
　　CKD 一旦發生，有可能導致腎功能逐漸下降，最後發展為尿毒癥而不得不依賴透析或腎移植維持生命，直接威脅患者生存，降低生活品質，同時給家庭和社會帶來沉重負擔。全球現有超過300萬透析患者，我國透析患者人數接近90萬，是世界上透析人口最多的國家。2017年，由CKD直接或間接導致死亡的占比為4.6%，預計2040年，CKD將成為導致全球壽命縮短的第五大疾病。
　　儘管如此，目前世界範圍內公眾、醫護人員及衛生政策制定者對CKD的危害性仍缺乏足夠認知，由此導致CKD發病率和死亡率不斷攀升。為應對這一嚴峻挑戰，2022年世界腎臟日活動希望進一步呼籲社會各界加強對CKD防治緊迫性的認識。
跨越認知鴻溝構築三級防護網
　　慢性腎臟病可由多種原因引起。近年來，隨著百姓生活方式改變，慢性腎臟病的疾病譜也在悄然改變。在中國，傳統的慢性腎炎占比呈逐年下降趨勢，同時隨著人口老齡化，糖尿病和高血壓已經成為慢性腎臟病的主要「殺手」。目前中國約有2.45億高血壓患者、1.3億糖尿病患者，另外還有大量超重/肥胖患者，這些均已成為CKD龐大的潛在高風險人群。
　　由於CKD早期起病隱匿且人群基數大，完善醫療保障體系，充分發揮基層醫療機構的「守門員」作用，加強公眾科普教育，提高患者認知水準，主動配合疾病篩查和併發症診治是築牢腎病防護網的關鍵。因此，CKD早期防治極為重要，而構築三級防護網是降低CKD患病率的關鍵。
　　三級防護的主要內涵是：由社區負責一級防護，重點找出有可能發生CKD的高危人群，特別是那些患有高血壓和糖尿病的人，定期進行CKD篩查。二級防護的重點是對已知的CKD者，由專業和社區醫生進行早期併發症篩查和干預，降低患者發生腎衰竭的風險。三級防護的重點是對腎衰患者儘早進行腎臟替代治療，積極治療嚴重併發症，提高患者生存率，降低致殘率，主要通過二級、三級醫院的腎病專科醫生來實施。
患者長期管理對從業人員提出挑戰
　　貧血、高血壓、心血管病變、鈣磷代謝紊亂和感染是CKD患者常見併發症和死亡原因，因此，加強對這些重要併發症的防治十分重要。透析和腎移植是終末期腎病患者關鍵的救命方法，應教育患者儘早認知這些腎臟替代治療的重要性，積極做好相關心理和治療準備。圍透析期及長期透析患者常常面臨更多全身性併發症，其中有些併發症（嚴重高血壓、貧血、心衰、中風、血管通路感染等）可直接導致患者死亡。對這些併發症的及時規範治療是降低患者死亡率的關鍵舉措，應不斷提高對嚴重併發症的救治能力。
　　由於慢性腎臟病患者需要長期管理，且患病過程中會遇到各種各樣的複雜問題，需要具有專業知識的醫護人員提供幫助。專科醫護人員是CKD二級、三級防護的中流砥柱。二級、三級防護的核心是對已確診的CKD患者通過病因和併發症診治，最大限度地保護腎臟功能，延緩病情進展和延長患者壽命。中國幅員遼闊，區域之間醫療資源分佈不平衡，一些基層醫院腎病專業隊伍還不夠健全，診治能力有待提高。因此，如何加強對專科醫護人員相關專業知識的規範化培訓，是未來減少和保護慢性腎臟病患者的關鍵。
改善腎臟健康公共衛生政策不可或缺
　　國際學術界一致認為，CKD已是一個全球性的公共衛生威脅，但目前在許多國家的衛生政策議程中其重要性還未得到足夠體現，優先度往往較低。因此，應加強對CKD流行病學及其社會經濟學的跟蹤調查，重視基層慢性腎病防護網的構建，或嘗試將CKD和腎衰竭預防納入國家非傳染性疾病綜合服務計畫，重視慢性腎臟病防治的基礎和新藥開發研究。
　　當前中國有近百萬透析患者，患病人數仍呈快速增長之勢，慢性腎臟病防治亟待加強。尤其值得關注的是，中國透析膜材料和透析機研製還存在眾多卡脖子技術難題，每年大量依賴進口原材料和核心零部件，應加大對相關技術的攻關投入，通過機制創新，充分調動產業界與學術界聯合攻關的積極性。
重視科技創新防治前景可期
　　近年來，腎臟病診治技術取得了很多重要進展。臨床檢驗、分子檢測技術以及腎臟病理診斷的逐漸普及，已使得絕大多數腎臟病診斷並不困難。中國的社區醫療機構已具備尿液和生化檢驗及B超等基礎設施，可以迅速明確患者是否有慢性腎臟病。
　　值得一提的是，近年來新型生物製劑、低氧誘導因數脯氨醯羥化?抑制劑等一系列新藥的問世，為慢性腎臟病及其嚴重併發症（如高血壓、貧血、心衰）的治療提供了有力武器。新型便攜式人工腎、體內植入式人工腎和基於基因編輯技術的異種腎移植的突破性進展正在為眾多終末期腎病患者帶來新的希望。相信隨著物聯網、大資料、基因編輯、生物合成、幹細胞等技術的不斷突破和應用，在不久的未來，慢性腎臟病的防治將邁上新的臺階。