文／羅學宏（中南大學湘雅醫院急診科教授）
當肺或胸膜病變使髒層胸膜破裂時，會引起空氣進入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，稱為氣胸。氣胸病人會突然出現胸部尖銳性刺痛和刀割痛、呼吸困難、發紺、血壓下降，甚至窒息、休克。
合併皮下氣腫時，病人前胸、顏面部腫脹。如果治療不及時，病人可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導致急性進行性呼吸、循環功能衰竭而死亡。除了創傷性氣胸、原發性氣胸、繼發性氣胸比較常見外，有些特殊類型的氣胸要注意識別，只有快速找到病因，對因治療方可為病人解決危機。
1.月經性氣胸（CPTX）
即與月經週期有關的反覆發作的氣胸。發病機制尚不清楚，可能與子宮內膜異位症和膈肌缺孔有關。好發於右側，但左側或雙側也有發生。患者常合併盆腔、胸、腹腔等部位子宮內膜異位症和膈肌小缺孔的存在。子宮內膜異位於膈肌和/或胸膜、肺，在月經週期發生異位子宮內膜的自發性脫落，引起自發性氣胸是CPTX的主要原因。此外，月經期不均勻的宮縮，促使氣體進入子宮腔，經輸卵管進入腹腔，此時閉塞膈肌微孔的異位子宮內膜脫落，膈肌通道開放，氣體進入胸腔而發病。
2.妊娠合併氣胸
以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發生氣胸。根據氣胸出現的時間，可分為早期（妊娠3～5個月）和後期（妊娠8個月以上）兩種。
3.老年人自發性氣胸
60歲以上的人發生自發性氣胸稱為老年人自發性氣胸。近年來，本病發病率有增高趨勢，男性較多。大多數繼發於慢性肺部疾患（約占90%以上），其中以慢性阻塞性肺病占首位。
4.肺癌（轉移性肺癌最為多見）
隨著綜合性治療的進展，肺癌患者的生存期逐漸延長，繼發於肺癌的氣胸必將日漸增多，其發生率占肺癌者的4%（尤其多見於晚期小細胞性肺癌）。其產生原因是：腫瘤阻塞細支氣管，導致局限性氣腫；阻塞性肺炎進一步發展成肺化膿症，最後向胸腔破潰；腫瘤本身侵犯或破壞髒層胸膜。
肺結節病
氣胸發生率為2%～4%。由於後期纖維化導致胸膜下大泡形成或因肉芽腫病變直接侵犯胸膜所致。
組織細胞增多症 據報導，其自發性氣胸的發生率可達20%～43%，這與該病晚期發生明顯的肺纖維化，最後導致「蜂窩肺」和形成肺大皰有關。
肺淋巴管平滑肌瘤病（LAM）
據文獻報導約有40%的LAM患者併發自發性氣胸。本病發生與體內雌激素變化有密切關係。由於支氣管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞氣道，引起肺大皰、肺囊腫，最終導致破裂發生氣胸。
愛滋病
引起自發性氣胸的發生率為2%～5%。其發生機制可能為，該病易侵犯胸膜肺組織，且易並髮卡氏肺囊蟲肺炎，後者對肺和胸膜具有破壞作用，導致氣胸；位於肺巨噬細胞上的人類免疫缺陷病毒（HIV）的直接細胞毒效應引起彈性蛋白酶釋放，導致肺氣腫，形成肺大皰。
救治氣胸患者時，注意不要過多移動患者，而讓他採取半臥位，充分吸氧以補充血容量。對於呼吸極度困難、肺收縮程度較高的患者，需採用排氣療法，即用大容量針管連接針頭後，自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入1公分～2公分抽氣，可暫時緩解患者呼吸困難。待病情穩定後，要轉到相應的專科進一步檢查，明確病情，進行病因治療。