文/杜毅聰

  北京大學第一醫院泌尿外科李學松主任醫師和周利群教授團隊在上尿路重建領域不斷推陳出新，於2017 年7 月在世界著名泌尿外科專科雜誌《Urology》線上刊登了關於輸尿管重建技術的革新文章。

  《Urology》在泌尿外科學界被稱為金牌雜誌，為鼓勵技術創新，該雜誌專門設立了泌尿外科手術技術欄目。有鑒於這次手術創新在輸尿管修復領域的影響力，雜誌主編向作者團隊發出邀約，在10月刊以封面文章形式發表。

  這次成果是在以往二十多例標準腸代輸尿管治療經驗基礎上，研究團隊提出的輸尿管損傷治療領域的創新方法，闡述了一種結合膀胱瓣-腰大肌懸吊和腸代輸尿管技術的新型尿路重建方式，並通過前瞻性的設計手術方案和詳細的隨訪結果論證了新術式的安全有效性。

  文章總結了2015年1月至2017年1月,採用IUPU技術—膀胱瓣-腰肌懸吊聯合回腸代輸尿管治療的4例患者。患者均符合長段輸尿管損傷，術前腎功能處於回腸代輸尿管手術臨界值（1.5mg/dl~2.0mg/dl）的標準。4例患者平均年齡35.3歲，所有患者損傷原因均為反復輸尿管鏡操作所致輸尿管長段狹窄。4例手術全部成功完成，替代腸管長度平均10cm，平均手術時間230分鐘，出血量平均200ml，術中無併發症發生。術後平均隨訪12個月，所有患者腎功能改善（平均1.3mg/dl），無代謝相關併發症發生，影像學檢查示所有患者代輸尿管蠕動通暢。

  這幾例手術的成功，初步顯示回腸代輸尿管聯合膀胱瓣-腰大肌懸吊術是治療長段輸尿管損傷安全可靠的方式，該術式可縮短替代腸管長度，尤其適用於術前腎功能不全的患者。此類患者在以前認為是手術禁忌，不能接受腸代輸尿管手術。因此，本項創新的手術技術具有非常重大的創新意義及開創精神。此外，文中嚴謹而生動的手術技術插圖不僅打動了雜誌審稿人，更深入淺出地將創新技術展現在讀者眼前，讓文章增色很多。

  上尿路重建是泌尿外科極為重要的一門亞專業，但國際專門從事這一專業的醫生非常少。主要原因是上尿路梗阻病因複雜，先天發育因素、後天創傷或醫源性損傷都可以導致輸尿管梗阻，產生腎積水，進一步影響到患側的腎功能，一部分患者只能被迫接受腎造瘺，嚴重影響了生活品質。針對各種不同病因的上尿路重建是解決這一問題的有效手段，但也面臨巨大技術挑戰。

  近年來，北大醫院泌尿外科李學松教授和周利群教授團隊對於諸如馬蹄腎、腎盂輸尿管連接部梗阻、巨輸尿管、輸尿管息肉、各種原因導致的複雜疑難的多種上尿路梗阻疾病進行大膽探索，總結出了一系列IUPU（北京大學泌尿外科研究所）手術技術創新，多次在美國泌尿外科年會、歐洲泌尿外科年會等國際頂級學術會議上彙報。總結的創新技術文章接連發表在《Urology》、《International Urology and Nephrology》等泌尿外科專科雜誌上，得到了國際輸尿管修復領域的關注和認可。