文/黃健(中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任)
患者問題：短時間的無痛血尿是否需要看醫生？
血尿的原因很多，可以是泌尿系的炎症、結石、外傷、前列腺肥大及癌腫等。不同的原因有不同的伴隨症狀。女性患者常發生急性出血性膀胱炎，基本上都伴有尿頻、尿急、尿痛；腎結石引起的血尿則常先有腰痛；而癌腫引起的血尿往往無任何伴隨症狀。因此，無痛血尿被看做是泌尿系腫瘤的一個信號，也就是說無痛的血尿更可怕。
另外一個值得注意的問題是，血尿停了，不等於病就好了。膀胱腫瘤引起的血尿基本上都是自限性的，常常是出血幾天自己會停止，不一定是用藥的結果，特別是中藥。不少病人誤認為中藥治好了血尿，延誤了腫瘤的診斷。
膀胱癌是中老年人最常見的泌尿系統腫瘤，60歲以後發病率逐年增高，發病率的高峰年齡約為68歲。70%的膀胱癌患者以無痛肉眼血尿為首發症狀，只有約10%的病人開始時有尿頻、尿急、尿痛的症狀。因此，發生肉眼血尿，一定要找泌尿外科專科醫生進行徹底檢查，明確診斷。
患者問題：發現血尿後應做哪些檢查？
出診醫生：出現血尿後患者通常都會感到焦慮和迷茫，如何能減少麻煩和痛苦，又使膀胱癌不被漏診呢？
我們可以合理選擇以下相關檢查：
尿液分析：可發現尿液中有無血細胞，有無合併感染；雖然無法確認是否患有膀胱癌，但可以幫助醫生瞭解引起血尿的潛在原因。
腎臟及膀胱超音波：是一種無痛的影像學檢查，可發現腎臟、膀胱內有無腫物以及其數目、大小及分佈；也可以識別引起血尿的其他原因，如膀胱結石、前列腺增生等。
普通膀胱鏡檢查：當超音波檢查發現膀胱內腫物後，可以經尿道置入膀胱鏡，直觀瞭解膀胱內腫物的狀況；同時可以鉗取部分腫瘤組織做病理檢查，確診有無膀胱癌及確認惡性程度。
螢光膀胱鏡檢查：螢光膀胱鏡檢查敏感性高，可以檢測到普通膀胱鏡無法發現的病變。螢光膀胱鏡對膀胱癌診斷特異性高，在懷疑有膀胱原位癌或尿細胞學檢查陽性而普通膀胱鏡檢查正常時，應考慮使用螢光膀胱鏡做進一步檢查。
盆腔CT或MRI檢查：不僅可以瞭解腫瘤的分佈，更重要的是可以瞭解腫瘤向外生長的範圍和程度，也可以瞭解淋巴結轉移的資訊，對膀胱癌分期及治療方式的選擇有重要幫助。
患者問題：患了膀胱癌都要切除膀胱嗎？
出診醫生：患了膀胱癌是否都要切除膀胱呢？這要看是哪一種類型的膀胱癌。膀胱癌主要分為兩種：一種是淺表性膀胱癌，膀胱癌像水草一樣長在膀胱壁上，根部較淺，一般不侵犯膀胱肌層；另一種是浸潤性膀胱癌，腫瘤像樹一樣，根部較深，常常侵犯肌層甚至膀胱壁全層，而且容易發生局部及全身轉移。
如果患的是淺表性膀胱癌，一般不需要作膀胱切除，可以通過尿道插入膀胱鏡，用電刀或鐳射將腫瘤切除，不需要開刀。但是，有些腫瘤非常小甚至沒有長出黏膜表面，醫學上叫原位癌，這種腫瘤不容易看見。為了增加膀胱鏡檢查的準確性，採用螢光染色然後再進行膀胱鏡檢查，叫做螢光膀胱鏡檢查。近年來醫院泌尿外科率先開展螢光膀胱鏡檢查，提高了膀胱癌的早起診斷率，避免腫瘤漏切，可減少術後復發率。如果患了浸潤性膀胱癌，常常要切除整個膀胱，同時還要把可能有轉移的
盆腔淋巴結一起清除。該手術損傷較大、出血較多，為了減少創傷，近年來出現了腹腔鏡膀胱癌根治性切除術。這種手術只需在腹壁上打幾個小孔，然後在腹腔鏡下切除膀胱，手術出血少，創傷小，術後恢復快。
患者問題：切除膀胱後還能自己排尿嗎？
出診醫生：膀胱切掉後如何排出尿液，一直以來是泌尿外科的研究課題。膀胱切除大體上可分為經腹壁造口排尿、經肛門排尿及經尿道排尿三種類型。
經腹壁造口排尿是一種經典方法，但由於要帶一個集尿袋，對患者的外觀及護理上會造成一定的影響。經肛門排尿是指將患者輸尿管接到直腸上，術後患者的尿液就和大便一起經肛門排出。這種方法的缺點是排便次數增加，部分患者控尿不全，容易發生尿路感染。
經尿道排尿的方法是用患者自己的腸子重新做一個膀胱接在尿道上，術後能自己排尿，叫做原位新膀胱手術。這種方法最接近正常生理狀態，術後生活品質較高，不過不是所有患者都能採用。這種方法要求腫瘤沒有長在尿道上，手術能完整切除腫瘤，患者沒有尿道狹窄，術前控尿功能良好等。我院與國際同步，在國內最早開展了腹腔鏡下膀胱根治性切除、原位回腸新膀胱術，已為數百名患者施行了這種手術，是目前世界上病例數最多、療效最好的醫院。