文／林麗珠（廣州中醫藥大學第一附 屬醫院腫瘤中心主任）
胰腺神經內分泌腫瘤（簡稱pNET）在臨床上較為少見，占所有胰腺腫瘤不到5%，相對於其他惡性腫瘤發展較慢。臨床上多數患者發現時已屬晚期，只能以全身藥物治療或配合局部減瘤治療為主。中醫藥的全程參與可提高療效，配合現代治療手段能起到增效減毒的作用。筆者從事中西醫結合治療腫瘤30餘年，積累了一定的經驗，現將一例患者經中西醫治療獲得長期生存的治療經驗分享給大家。病例重播患者陳某，女，2011年就診時46歲。該患者2009年6月開始反覆出現左脅肋部疼痛不適， 至廣州某三甲醫院就診，2010年12月19日CT檢查發現：肝內多發結節，考慮轉移瘤可能，胰頭腫物考慮胰腺癌可能， 右下肺小結節，不排除轉移瘤。診斷考慮是胰腺癌合併肝臟多發轉移，肺轉移可能。患者遂到醫院進一步診治。2011年1月12日全身PET～CT檢查考慮胰頭癌並肝內多發轉移。行肝腫物穿刺活檢，經中山大學腫瘤醫院病理會診， 免疫組化結果為： CK8/18（ + ） ， CgA （ + ） ， Syn （ ++ ） ，CD56 （ +++ ） ， Ki67 （ + 20% ） ，HCG （ – ） ， Hep （ – ） ， TTF1（-）。病理診斷為：分化較好的神經內分泌瘤。診斷為：胰神經內分泌瘤伴肝多發轉移、肺轉移可能。診治經過該患者初次就診時精神疲倦，左上腹隱痛、腰骶部酸軟、胃納欠佳。舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。辨證屬脾腎虧虛、瘀毒蘊結，中藥治以健脾補腎、祛瘀解毒之法，以四君子湯、二至丸合下瘀血湯加減。同時口服舒尼替尼膠囊靶向治療（37.5mg／日）。患者服藥兩週後精神明顯改善，痛緩解， 胃納改善， 腰骶部仍有酸軟感，溫按則緩，並有腹脹不適。辨證同前，加強溫陽補腎、健脾化痰，以金匱腎氣丸合杜仲丸擬方，酌情選用木香、法半夏、蘇梗、制附子等中藥辨證加減。患者定期採用CT影像等檢查評價療效，影像監測顯示：胰頭部及肝內多發腫物明顯壞死並逐漸縮小，肝內轉移瘤數量也明顯減少。患者在服用舒尼替尼膠囊過程中曾出現藥物性皮疹，指間麻木，局部水泡、搔癢難忍， 筆者予防風、牡丹皮、蒺藜、赤芍、生地、川芎、地膚子、徐長卿、苦參、飛揚草、冰片等中藥外洗，皮疹、水泡及指間麻木症狀得到迅速改善。患者腫瘤情及臨床症狀持續改善，根據中醫「邪」、「正」相關以及整體觀念理論，筆者決定調整治療方案， 減少舒尼替尼膠囊用量（250mg qd用10天，停10天，再開始下一週期），同時加大中藥扶正祛邪力度控制病情。該患者通過門診中西醫結合治療、定期複查殘餘病灶，病情一直保持穩定，直至2013年9月23日因耐藥而病情進展。停用舒尼替尼後繼續使用中醫藥治療至今，目前已生存超過5年。診療思路筆者帶領的腫瘤專科團隊在發揮中醫藥治療腫瘤特色與優勢的同時，時刻關注各類腫瘤的現代醫學進展。神經內分泌瘤是一種十分罕見的腫瘤類型。2011年初患者首診時，國際上形成共識僅僅幾年，把神經內分泌腫瘤作為一個單獨的病種劃分出來，中國大陸對於神經內分泌腫瘤也不太瞭解，甚至包括不少三甲醫院病理科還無法做出正確診斷，治療經驗更少。根據當時世界醫學的最新進展，筆者給患者推薦了新的分子靶向藥物進行口服，同時制定中醫藥治療方案，患者取得了較好療效。中醫藥可以有效緩解癌性疲乏、手足綜合徵、腹瀉、口腔炎、消化不良等毒副反應，提高服用靶向藥物的耐受性，可以發揮減毒增效、抑制癌毒的特色優勢，使這類發病率較少見的患者及時獲得了最優的治療。筆者認為，胰腺神經內分泌瘤屬中醫學之「癥積」範疇，病位在肝、脾，病性屬虛實夾雜。虛者在於脾腎虧虛，實者在於痰瘀互結，中藥組方以 健脾補腎、軟堅散結為法， 辨證加減。對於本例患者，中醫藥治療貫穿其整個診治過程，始終堅持「扶正」與「祛邪」相結合、攻補兼施、標本兼治的原則。現代醫學中手術、微創、靶向藥物治療等也可視為局部「祛邪」的治療手段之一。根據正邪病勢，整體觀念，及時調整「扶正」與「祛邪」力度，以達到陰陽平衡，使疾病得以控制。該患者經治療共維持了32個月的腫瘤穩定，用藥期間並未出現明顯的各種副反應，保持了良好的生活品質；出現靶向藥物耐藥後，患者繼續採用中醫藥治療至今， 實現了長期帶瘤生存。