文/楊璞(南京市中西醫結合醫院)清代浙江省桐鄉縣醫家陸以湉所撰的《冷廬醫話》為後世稱道，書裡的不少觀點至今仍發人深省。如《冷廬醫話》卷一中的「求醫」章節提出了「凡病不能自治，必求治於醫者，而其要則有四焉」的求醫「四必」說，道出了作為一名中醫臨床人員應具備的優秀品質，這「四必」值得每一位中醫人共勉。擇人必嚴原文中說：醫者之品學不同，必取心地誠謹，術業精能者，庶可奏功。陸以湉認為醫生的品質和學識有所不同，患者就診要選擇誠心施診、作風嚴謹、醫技精湛的醫生，基本上都能滿足其就診需求。如今患者掛號看病，只要經濟條件允許，還是喜歡掛專家號，哪怕自己患的是一般的常見病，以至於不少醫院出現了專家號一號難求，而普通門診就診患者屈指可數的現象。我想，這主要與大部分專家「心地誠謹，術業精能」的特點有關係。我們也欣喜地看到，一些年資比較低的醫生依然能有眾多的「粉絲」，究其原因也無非具備上述八個字的特點。說症必詳原文中說：脈理淵微，知之者鮮，惟問可究病情，乃醫之自以為是者，往往厭人瑣語，而病家亦不能詳述，此大誤也，故凡求醫延醫，必細述病源，勿憚其煩。陸以湉認為，中醫的脈診等診察之術真正懂得的醫家不多，對於一般醫家而言，只有問診能瞭解患者病情。但是有些醫家往往自以為是，不喜歡患者細瑣的主訴，進而使得患者自己也無法詳細描述，這是很大的錯誤。如今很多患者覺得醫生看病的速度太快，甚至有的醫生給患者看病的時候連頭也不抬。醫生不耐心聽患者的主訴，如何充分知曉患者的病情？曾經一位副主任中醫師跟我說，有的患者找他看病，其實就是嘮嘮嗑，病情倒不是多嚴重，但是每次溝通都是一次很好的心理治療。現在，這位醫生的患者越來越多，門診量一度位居全院第一，這與其「耐心、真心、同情心」的「三心」醫療服務理念是分不開的。察藥必慎原文中說：藥之偽者不必論，即尋常品味，肆中人粗心，往往以他物攙溷，必親自查看，方免舛誤，至炮煎諸法，亦宜精審，服之斯可獲效。一些患者常有這樣的疑問，怎麼同樣的方子在這個醫院開的效果就比那個醫院開得好呢？為什麼名字幾乎一樣的中藥材，有的效果要更好一些？這些原因，我想同行自是知曉。如今醫生習慣於坐在診室裡為患者開中藥，有多少中醫師真正到草藥房實地查看過藥材的品質呢？對於煎藥的注意事項又有多少中醫師仔仔細細地跟患者詳細說明過？如果做不到這些，治療的效果怎麼能不打折扣呢？所以，從事中醫臨床的醫生一定要做到陸以湉所說的「察藥必慎」。錄方必勤原文中說：俗於醫者所定之方，服藥既訖，隨手棄擲，餘謂宜匯錄一冊，以備檢閱，此不過舉手之勞爾。如今越來越多的醫院實行電子病歷，不少病案、方藥都有自動備份，省去了古時的手抄方之繁瑣，但是陸以湉的建議仍然具有其現實意義。因為電腦的格式是固定的，不夠人性化，也難以詳實具體到理想狀態，所以無論是患者還是醫生，都應該保存好上次就診的方子，哪怕隨手抄一遍；尤其是對醫生而言，僅僅在患者的病歷上寫下方藥和辨證結果是不夠的，一來患者的病歷隨時可能更換，你未必記得上次開的究竟是什麼藥，尤其是初次就診的患者；二來病歷上所寫的東西都有基本要求，在有限的時間內不便多作備註。__