文/景在平

一扇難啟的「心門」

  主動脈瓣是心臟最重要的部位之一，它位於心臟左心室的出口，就像一扇門一樣，一開一關，心臟裡的血液可以通過這扇門流向全身，為內臟提供營養。一旦這扇門開關壞了，只能開條縫，就會引起一系列的連鎖反應： 「心門」裡面「憋死」， 「心門」外面「餓死」—心臟裡的血液出不去，臟器也會因為得不到足夠的血液供氧而衰竭。這種疾病就是主動脈瓣狹窄。

  主動脈瓣狹窄可能因為其他疾病或者先天缺陷引起，但大多數情況下還是由於主動脈瓣自身的老化所致。就像茶杯會因為泡茶次數多而出現茶垢一樣，主動脈瓣的瓣葉也會隨著年齡增加而逐漸鈣化、纖維化，最終導致瓣膜狹窄。這是人體衰老的一個重要表現，多見於65歲以上人群。

  主動脈瓣狹窄是有分級的。健康主動脈瓣的瓣口面積應該不小於3平方公分，當其縮減至1.5平方公分時就屬於輕度狹窄了；1平方公分屬於中度狹窄；當其<1平方公分時就是重度狹窄。

一段艱辛的病史

  主動脈瓣重度狹窄患者的生活品質極低，因為「心門」打不開，血液出不去，病人會出現全身缺血的各種症狀。「吃不了，動不了，呼吸不了，睡不了，只能坐著等死了！」楊阿姨曾經這樣描述自己的痛苦。

  首先胃口變的極差。「吃飯就好像吞沙粒一樣，吃菜就像嚼抹布，端來的湯喝起來跟刷鍋水一樣」；其次是疲乏虛弱。「動不了啊！一動就眼前發黑，有的時候還會暈倒」；最後是呼吸困難，不能平臥，勞累後還會誘發其他疾病。「晚上根本沒法睡覺，一躺下就覺得一口氣吸不上來，感覺要『斷氣』了。有一次下樓倒垃圾稍微多走兩步，就被送進了醫院，說是肺水腫」。

  重度主動脈瓣狹窄的患者一年死亡率高達50%。患者一般死於急性心衰、冠狀動脈急性缺血、腦動脈急性缺血等，這類死亡往往是突然發生的。有些患者得到明確診斷後，甚至還在猶豫是否要接受手術治療時，就不幸離世了。

一種先進的療法

  對於重度主動脈瓣狹窄的患者來說，藥物治療已經成為「雞肋」，只有儘早手術才能徹底治癒。

  傳統的手術治療是人工瓣膜替換，手術需要打開胸腔，讓心臟停止跳動，剪掉病變的主動脈瓣，再縫上人工的瓣膜。其創口之長、風險之大、併發症之多、死亡率之高，是大部分老年患者無法耐受的，許多患者甚至在手術過程中就挺不過去了。

  近年來，第二軍醫大學附屬長海醫院血管外科醫療團隊的努力探索，創新完成了「球擴式心臟主動脈瓣腔內微創置換術」，使微創治療主動脈瓣狹窄有了很大突破。

  與傳統手術不同之處在於，該手術只需在病人大腿根部附近做一個1釐米左右的小切口，利用穿刺針、導管，經由血管通路，將一個可折疊的人工主動脈瓣運送至病變的主動脈瓣處，並將其固定，使之替代病變主動脈瓣開始工作。

  其優勢顯而易見：創傷小、不開胸、心臟不停跳、病人恢復快（術後1～2天即可下床活動）、併發症少，特別適合無法耐受開胸手術的老年病人。