文／復旦大學附屬婦產科醫院
乳腺疾病在眾多疾病中可以說是女性朋友的 「常客」了，而在乳腺疾病中，不乏一些需要 「開刀」的手術，對於在自己的乳房上動刀，女性朋友們往往會有抵觸，畢竟誰也不想留下一道長長的傷疤。而這時候，微創手術似乎就成了 「救命稻草」，很多人會從字面意思去理解，認為 「微創」就等於 「切口小」，切口小嘛，最好小得看不出，即能治病又美觀，何樂而不為呢？
那麼，在乳腺手術時，真的可以用這樣的評判標準來選擇是否「微創」嗎？
微創=小切口？
不對！片面地認為 「微創=小切口」實在是一個誤區。
微創是 「微小創傷」的簡稱，是基於整個手術綜合因素的創傷小，而整個手術包括麻醉、手術操作、手術效果，及各種併發症等一系列問題，真正幫助到患者的微創技術應該是綜合因素都明顯優於傳統手術方式。
反之，一味追求小切口而增加了手術及麻醉時間，或者術後併發症遠高於傳統手術，那麼對於患者來說，總體創傷是增加而不是減少了，反而得不償失，這絕不是微創手術的初衷。
乳腺手術都可以微創嗎？
一些女性朋友聽了周圍朋友的推薦，或是自行 「搜尋」了一些隻言片語的文章，就敢在面對自己手術方式的選擇上明確告知自己的醫生 「要」微創或者 「不要」微創，這實在是對自己健康的不負責任。
任何一個手術都有嚴格的適應症，一位醫生學醫十餘載，從醫數十年，這樣的判斷，還是請交給專業的乳腺醫生吧！
這裡簡單介紹一下哪些乳腺手術適合做微創。
微創的強項在於乳腺內的腫塊
而對於乳頭溢液和內陷乳頭的矯正不是微創業務範疇。鈣化灶則是打了個擦邊球。一來鈣化灶硬如石子，微創刀無法切動。二來鈣化灶大多彩超上無法顯示，必須由鉬靶機器充當醫生的 「眼睛」，而目前中國大多數配置的乳腺微創設備只提供彩超引導。
哪些腫塊可以手術？
腫塊大小一般建議在1～2公分的腫塊大小範圍內是最適合微創切除的，這跟微創的設計有關。
微創刀槽好比是灰姑娘的鞋子，1～2公分的腫塊正好符合它的尺寸，用起來得心應手。
超過這尺寸的腫塊就好比灰姑娘姐姐們的大腳硬要塞進鞋子，雙方都不舒服。容易引起腫塊殘留的可能性大，術後出血風險也大。
腫塊位置乳腺有 「危險三角」區域
第一處是越靠近乳溝的腫塊越不要微創，周邊有動脈，一旦出血量大且血管回縮到胸腔，那可是 「開胸驗肺」的大事。
第二處是乳頭乳暈區域，經驗豐富的醫生設計精巧的乳暈環形切口+細緻的縫合技術，完全可以達到 「無痕」的視覺效果，替患者省下一大筆微創費用，為什麼不呢？畢竟，切口設計和縫合技術是我們外科醫生的基本功和看家本領呀。
最後一處就是靠近腋窩的腫塊，腋窩裡面深藏玄機，四通八達粗如小指般的血管神經縱橫交錯，靠近這個區域的腫塊一定是選擇醫生可以直視的傳統手術更為安全。
腫塊深淺表淺的腫塊微創可以做，但技術不佳容易導致表皮破損。
微創更喜歡安徒生童話裡豌豆公主層層床墊下的那個讓人感覺不到的 「豌豆」，越是深處越是摸不到的腫塊正是微創的用武之地。借助彩超，醫生們成為」千里眼」，可以更精準地進行那些以前無法完成的手術。
腫塊性質術前其實醫生對於腫塊性質都會有預判，雖然不能達到術後病理100%的準確性，但經驗豐富的醫生還是有個八九不離十的判斷的。
如果術前醫生認為偏惡性可能性大，我們不建議微創手術，更安全的做法是符合無瘤嚴格標準的腫塊完整切除。