文/曹旭晨(天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤科)

  雖然現有的手術、化療、放療、內分泌治療及靶向治療等多種治療手段，使得乳腺癌患者預後明顯改善，但是仍有部分患者出現復發、轉移，而遠處轉移是乳腺癌患者死亡的重要原因。

  為了更加精確地評估患者病情及判斷預後，有學者根據乳腺癌細胞基因表達的差異，將乳腺癌分為不同的分子亞型，並很快得到了全世界的認可。其中，乳腺癌分子亞型分為Luminal A型、Luminal B型、HER2（+）型及basal-like型。每種分子分型都有其獨特的生物學行為、病理生理特點以及治療手段，且患者的預後也顯著不同。

  分子分型出現之前，淋巴結狀態是影響乳腺癌患者預後判斷的重要病理因素，分子分型是當前用來指導乳腺癌患者治療的重要參考因素。淋巴結轉移越多，患者病理分期越晚，預後越差。而不同分子分型的乳腺癌患者預後也有很大差異，總體來說，luminal型的乳腺癌患者預後較好，而Basal-like型和her2過表達型的乳腺癌患者預後較差。

  隨著醫學的不斷發展，我們發現，單純依靠淋巴結狀態或者分子分型來判斷患者預後有很大局限性。

  例如，預後較差的分子分型淋巴結轉移率一定高嗎？我們通過文獻分析發現，雖然Basal-like型的乳腺癌患者預後較差，但是腋窩淋巴結，包括前哨淋巴結以及非前哨淋巴結的轉移率並不高。因此，三陰型乳腺癌預後較差可能並不是主要由於淋巴結轉移引起的，而是與本身的生物學行為有關。進一步進行分層分析發現，分子分型可能在早期乳腺癌患者中有一定的指導作用，而對於晚期患者，不論何種分子分型，預後都比較差。

  既然分子分型和淋巴結狀態對預後的指導都具有一定的局限性，我們是否可以將分子分型與淋巴結狀態結合起來預測乳腺癌患者的預後和指導治療呢？根據我院最新的研究結果：兩者結合確實具有更好的預測價值。前不久，美國癌症聯合委員會（AJCC）向全世界發佈了乳腺癌第8版分期，分期正是採用了分子分型與淋巴結結合的新的分期系統。