文/唐旭東

  在臨床上，各種FGIDs之間常存在著相互重疊的現象。FGIDs的症狀重疊現象主要表現為各種上消化道症狀（ 反酸、噯氣、燒心、上腹部脹滿、上腹部疼痛、噁心、嘔吐等） 與下消化道症狀（ 腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等） 的重疊， 與此相對應的是上消化道與下消化道的功能性疾病之間的重疊。中醫藥治療FGIDs主要依據歷史上臨床實踐經驗的總結， 將消化系統的功能作為一個整體來考慮， 以消化道整體功能的完整性為治療目標， 而不是將其簡單地割裂為單獨的疾病。

  中醫藥對消化系統健康和疾病的認識， 主要體現在「脾胃學說」中的脾胃「通降理論」。「通降理論」認為， 消化道在生理上以降為順， 表現為「胃滿則腸虛， 腸滿則胃虛，更虛更滿」的生理特點，在病理上因滯而病， 如飲食失節、情志失調、外感六淫或體質虛弱致使機體因氣血不和、寒熱失調、濕瘀等原因出現病理產物積聚， 導致脾胃氣機逆亂，通降異常而發生FGIDs的相關症狀。

  脾胃的通降異常可表現為胃氣不降、胃氣上逆、脾不升清等方面， 其在臨床上能夠較好地解釋各種FGIDs及其症狀重疊的現象。所以， 中醫在治療FGIDs時多以「通降理論」為指導， 以恢復脾胃的通降功能為前提。

  由於FGIDs是一種以症狀為基礎的疾病， 而患者無疑是對症狀最為敏感的群體。同時， 一些治療效果只有病人知道， 需要瞭解病人對於一種治療方法有效性的看法， 病人自覺症狀評估可能提供有價值的資訊。療效評價上， 筆者認為應以症狀為基礎， 結合心理等因素綜合考評其臨床結局。

  基於此， 筆者醫院消化科在中國中醫科學院臨床所統一指導下， 參考美國FDA 基於患者報告臨床結局評價量表指南草案， 結合國內慢性胃腸疾病患者臨床特點， 經過收集測量指標、篩選優化條目、形成問卷、小樣本預調查、現場調查等步驟， 編制成《基於慢性胃腸疾病患者報告臨床結局測量量表》， 這是對現有常見慢性腸胃疾病臨床療效評價方法的豐富和補充，尤其對FGIDs症狀重疊的臨床療效評價將發揮良好的作用。