文／魏海波
X 綜合徵又稱微血管性心絞痛，是指具有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適的症狀，活動平板心電圖運動試驗有ST段壓低等心肌缺血的證據，而冠狀動脈造影示冠脈正常或無阻塞性病變的一組臨床綜合徵。它不是冠心病，但與冠心病心絞痛有著相似的臨床表現，常為勞累所誘發的胸骨後或心前區悶痛及緊縮感，可向左肩、臂、頸、咽部放射，休息並含硝酸甘油數分鐘後可緩解，發作時心電圖出現缺血性改變。也有一部分患者症狀不典型，如胸痛持續時間較長，達半小時以上，含硝酸甘油效果亦不佳。依據臨床表現及心電圖變化難以鑒別X綜合徵和冠心病的區別，常常導致臨床上的誤診。X綜合徵並非冠狀動脈及其分支的動脈粥樣硬化，而是由於心肌微血管舒張、收縮功能障礙所導致，因此X綜合徵的冠狀動脈造影表現是正常的。一般在勞動負荷增加時誘發心絞痛者，主要為血管舒張功能障礙所引起。在運動或勞動後，心肌耗氧量增加，代謝產物增加，正常人此時可引起微血管擴張、血液供應增加，而病人對這種刺激微血管擴張的反應低下，從而可誘發心絞痛。在安靜狀態和休息時發生心絞痛的主要原因是微血管收縮功能障礙。在休息狀態下血管緊張性異常增高，或對血管的刺激發生過度反應，促使微血管收縮、心肌缺血，因而發生心絞痛。實際上，不少X綜合徵患者的兩種情況皆有，也可以某一種情況為主。儘管X綜合徵患者的胸痛症狀可能很嚴重，但並非都有心肌缺血發生，精神緊張、焦慮等也可加重症狀。因此，一旦被確診為X綜合徵後，不必過度緊張，因該病預後良好，不會發生心肌梗死，不少女性患者絕經期後病情可自行緩解。X綜合徵無特殊的治療方法，常用的抗心絞痛藥物如硝酸酯、鈣拮抗藥及β受體阻滯藥等都可用於該病的治療，但療效不恒定，對一些患者可使症狀減輕或緩解，但對另一些患者則可能療效不顯著。目前，中成藥是治療微血管性心絞痛的主要方法。複方丹參滴丸經北京大學微循環研究中心研究證實具有明確的改善微循環障礙的作用，其有效成分丹參素和三七總皂甙通過多種途徑可起到改善微循環的作用。目前，已有2篇公開發表的醫學文獻提到單獨服用複方丹參滴丸可有效緩解患者X綜合徵的臨床症狀，並可改善心電圖療效，改善血清學指標。對於X綜合徵更多的臨床循證工作還在摸索當中，未來中醫藥在該領域的治療方面將會起到舉足輕重的作用。