文／ 趙明威（ 北京大學人民醫院眼科教授）
在眼科， 很多眼底疾患， 如晚期糖尿病視網膜病變、複雜視網膜脫離、嚴重眼外傷等，多需要借助眼科玻璃體手術實現治療目的。所謂玻璃體手術是指將手術器械深入眼球內部， 在手術顯微鏡下對玻璃體、視網膜疾病進行治療的手術方
法， 因為眼內結構精細複雜以及此類疾病的複雜性， 該類手術對術者而言極具挑戰性， 迄今仍被認為是眼科風險較高的高難度手術。傳統玻璃體手術因切口大、損傷重，術後患者多有較重的不適感。經過幾十年的發展， 如今玻璃體手術已經進入了微切口時代。目前國際「微切口」玻璃體手術主要以23G 和25G切口為代表，手術切口直徑可小至0.5mm， 達到切口免縫合的要求。但由於其成本高（ 材料費上漲約5000 元／ 例， 配套的眼內手術器械約需十餘萬／ 年） ， 手術效率低， 增加低眼壓和眼內炎發生率等問題， 限制了它的應用。為此，我們研究了一種新的手術技術，即用傳統20G玻璃體手術器械進行的手法小切口技術。研究共納入269個患者269隻眼，患者平均年齡為49歲（17歲～79歲），術後隨訪平均8 個月（3～17 個月） 。190 名（70.63% ） 患者在術後第1天結膜切口關閉。所有結膜切口在術後一周的隨訪中自閉， 沒有發現結膜肉芽腫。在隨訪期間沒有出現眼內炎或脈絡膜脫離。所謂20G手法小切口手術，即通過縮小傳統玻璃體手術結膜切口至1～1.5mm， 改良鞏膜縫合技術， 術中注意某些操作細節， 手術結束時完全可以做到結膜免縫合。由於採用的是傳統玻璃體手術器械， 對於較複雜的手術不受任何限制，從而克服了23G和25G不能做較複雜手術且手術效率低的缺陷。相關論文被眼科著名的SCI 收錄雜誌《RETINA》刊出。該手術方法的建立為基層醫院乃至發展中國家開展結膜小切口是手法小切口技術的主要特徵， 這種切口小且無需縫合。所有結膜切口在術後1個星期內自閉。這對於未來需要行青光眼濾過手術的病人很有意義。對於少數需多次行玻璃體視網膜手術的患者也很有意義。手法小切口技術的另一特徵是， 在縫合鞏膜切口時將線結埋在鞏膜切口裡。縫合鞏膜切口， 有利於術後眼壓的穩定， 降低眼內炎的風險。所回顧的269個病例在隨訪中沒有發生眼內炎，而文獻報導25G經平坦部玻璃體切除術中眼內炎發生率為0.23%～0.84%。手法小切口20G玻璃體切除術由於結膜切口很小無需縫合， 縮短了手術時間。卻沒有增加玻璃體手術操作的時間。因此， 手法小切口技術可以縮短總的手術時間。從傳統20G玻璃體切除術到手法小切口無需額外的手術器械花費是它的優點， 這一點在中國的基層醫院以及發展中
國家尤其重要。（ 注： 該研究成果在今年的中華醫學會眼科學分會全國年會上獲得首屆「何氏眼科創新獎」）