文/肖春花(天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤科)

  腋窩淋巴結轉移狀況是判斷乳腺癌預後和指導輔助治療選擇最重要的病理指標。

  時至今日，腋窩淋巴結清掃術仍是評價腋窩淋巴結狀態的最準確方法。然而，該手術也是造成上肢水腫、疼痛、感覺及功能障礙等併發症的主要原因。隨著早期乳腺癌檢出率的提高，腋窩淋巴結陰性乳腺癌已占新發病例的60%以上。

  因此，如所有的患者均接受腋窩淋巴結清掃，則僅有少部分人獲益，大部分則可能存在過度治療。

  隨著乳腺癌手術的發展，至20世紀90年代，出現了一種微創、檢測準確度更高的腋窩轉移檢測法，即前哨淋巴結活檢術，從而使得廣大外科醫生對於乳腺癌腋窩處理有了新的認識。

  研究表明，相比傳統的腋窩清掃術，前哨淋巴結活檢術可明顯減少併發症，提高患者生活品質，具有較高的安全性。

  對於前哨淋巴結陽性的患者需進一步行腋窩淋巴結清掃術。但仍有部分前哨淋巴結陽性的患者在行腋窩清掃術後，病理結果顯示未見癌轉移。對於這部分患者腋窩清掃也存在過度治療。那麼，對於前哨淋巴結陽性，特別是僅有1個~2個淋巴結呈陽性的患者，如何抉擇是否接受腋窩淋巴結清掃成為了研究的重點。

  研究發現，對於單個前哨淋巴結陽性，無論是巨集轉移（癌灶>2mm）、微轉移(0.02mm<癌灶<2mm)或是孤立腫瘤細胞(癌灶<0.02mm),均具有較低的腋窩復發率。

  此外，對於僅有1~2個前哨淋巴結陽性的乳腺癌患者，若滿足特定條件，即腫瘤T1或T2，行乳腺癌保乳手術，術後行放療及全身系統治療，可使患者免除腋窩淋巴結清掃，且能達到與腋清相同的治療效果。目前國內外多個乳腺中心已對該研究結果進一步證實。因此，部分前哨淋巴結陽性的患者仍有可能免除腋窩清掃。（趙迎劉博文整理）