剖腹產術後陰道試產 引產並未增加產婦風險

中西醫結合/現代醫藥

美國凱斯西儲大學(克利夫蘭)的嘉斯丁‧拉朋醫生在 美 國 母 嬰 醫 學 會(SMFM) 贊 助 的 妊 娠 研 究年會上報告,根據美國國立衛生研究院安全分娩聯盟資料所進行的二次分析顯示,在37~40孕周進行剖宮產術後陰道試產(TOLAC)引產的產婦發病率(基於子宮切除術、輸血、重症監護病房轉移、靜脈血栓栓塞和死亡的複合轉歸情況)並沒有持續增加。但在第37孕周引產的產婦中,其新生兒入住重症監護病房的風險確實有所增加。另外,該項多中心回顧性研究還發現,與4407例期待療法的產婦相比,1626例引產產婦在第37、38、39周進行引產均增加TOLAC失敗風險 [ 比 值 比 (OR) 分 別 為1.53、1.74和2.16。
研究對引產組和期待療法組產婦在懷孕37~40周的整體情況進行比較。在調整曾經正常陰道分娩、體質量指數、高血壓症、產婦年齡、孕周、(新生兒)出生體重和新生兒性別因素後發現,引產與產婦發病率持續增加無關(孕37~40周OR分別為 0.49、 0.64、 1.87 和1.06)。而孕39周產婦發病率風險增 加 主 要 是 由 於 TOLAC 失敗的產婦輸血風險顯著增加所 導 致 的 , 拉 朋 醫 生 解 釋道。
然而,與在懷孕37周後分娩的期待療法組產婦相比,懷孕37周進行引產的產婦其新生兒入住重症監護病房風險增加(OR,2.51)。拉朋醫生說,分析發現,孕37周後進行引產的產婦其風險並未增加,且也未增加懷 孕 程 中 的 新 生 兒 發 病 率(定義為5分鐘Apgar評分小於5分、臍動脈血pH值小於7.0、窒息、缺氧缺血性腦病和死亡的複合轉歸)風險。「我們的研究結果並不是用來改變目前的產科臨床操作,而是為適合TOLAC的產婦選擇恰當分娩方式提供了依據」拉朋醫生說。研究人員報告了低風險佇列的子集分析結果,該佇列排除了罹患慢性疾病不符合期待療法組條件的產婦,且只納入引產組中非臨床指徵產婦。子集分析發現,引產與產婦複合發病率之間的關係並未改變,在孕39周時的風險仍較大,同時仍與TOLAC失敗 的 產 婦 輸 血 風 險 增 加 相關。
然而,懷孕37周時引產與新生兒重症監護病房入住率的相關性不再存在於低風險佇列中,在該列隊中懷孕39周時的風險降低了一半 (OR, 0.52) 。 在 整 個佇列中,未發現引產與新生兒發病率之間存在相關性。
「與主佇列發現一致,臨床上也並未發現引產與TOLAC失敗風險增加有關的 證 據 , 」 拉 朋 醫 生說,且這一發現僅僅在第38 孕 周 和 39 孕 周 具 有 顯 著統計學意義(OR分別2.67和2.34)。在整體佇列以及低風險佇列中也並未觀察到引產和子宮破裂相關。該項研究對象來自安全分娩聯盟在2002至2008年12個中心中納入的超過228600例分娩婦女中存活且單胎妊娠至少37周的孕婦,安全分娩聯盟收集資料主要用以描述 當 前 產 科 臨 床 及 轉 歸 特徵。

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