文/李丹(首都醫科大學宣武醫院神經內科語言障礙門診)老年人或者言語障礙患者常常這樣描述自己的症狀，「「話在嘴邊說不出」、「常用的東西叫不上名字來」、「指著帽子說鞋子」。這些現象都提示可能出現了某種命名障礙。命名，簡而言之，就是說出一個物品或概念的名字，是人類口語表達的重要部分。命名能力正常與否直接影響口語表達的流利性、完整性和能否完成口語交流的目的。

最常見於神經科疾病

命名障礙是腦部病變的常見症狀。不同的病因如急性起病的腦血管病、慢性起病的原發性進行性失語和阿爾茨海默病，都會引起命名困難。慢性起病的腦部疾病，主要包括以下疾病。

一、語義型原發性進行性失語：主要病變區域位於雙側顳葉前部。患者除了突出的命名障礙以外，還有顯著的單詞理解障礙。在疾病早期，患者能描述大部分物品的用途，語義記憶大部分保留，但不能在相應皮層語義詞典中完成該物品的語義啟動。隨著命名障礙和聽理解障礙進一步加重，患者逐漸喪失物品的語義知識，不能描述物品的用途。

二、logopenic型原發性進行性失語：主要病變區域位於優勢半球顳葉後部和緣上回。患者自發語言的流利性輕度下降，主要表現為流利語言中間出現的猶豫、停頓、找詞困難。患者命名困難是由於對於詞語的提取困難造成的，同時伴有複述障礙。

三、非流利型原發性進行性失語：主要病變區域位於優勢半球的額下回，患者自發語言流利性顯著下降，其命名困難伴有發音失用、說話費力，大量的語音性錯語和語法障礙，可快速進展為緘默狀態。

四、阿爾茨海默病：典型阿爾茨海默病以情景記憶障礙為主要表現，其早期語言障礙不顯著。隨著整體認知功能的減退和顳頂葉病變累積到一定程度後，中度阿爾茨海默病患者也會出現命名困難、提取障礙、長句複述困難，但程度相比原發性進行性失語患者要輕。鑒別中重度阿爾茨海默病失語和原發性進行性失語主要靠病史、認知和語言障礙特徵和臨床進展情況。

五、正常老化和焦慮抑鬱：舌尖現象同樣見於正常老化和焦慮抑鬱患者。與失語症不同的是，正常老化的命名障礙要顯著輕於失語症的患者，且不伴有言語流暢性下降、聽理解障礙和複述障礙。影像學檢查沒有器質性病變。急性起病的腦部疾病，最常見於大腦中動脈供血區梗死的腦血管病。不同病變部位造成的命名和言語障礙有不同的臨床表現。此外，累及優勢半球語言相關皮層的疾病如腦炎、線粒體腦肌病、腦外傷等，都可能導致命名和言語障礙，其特點取決於病灶的位置和範圍。

命名檢查可篩查失語症

命名的加工起於對目標物的視覺感知，止於發音器官的運動反應。物品的視覺印象經視覺傳導通路進入視覺皮層，繼而傳至優勢半球語義相關區域完成語義辨識過程，確定物品的語義概念，然後啟動在顳葉相關皮層儲存的詞彙和語音資訊，經過弓形纖維傳到額下回後部啟動發音計畫，最後通過運動皮層和相應的喉舌唇齒發音器官完成發音運動。

命名檢查是一個簡單的測試作業，卻體現了大腦皮層複雜的語言加工過程。幾乎所有與語言加工有關的皮層區域和聯絡纖維都參與了視覺對證命名，因此，各種類型的失語症都表現出或輕或重的命名障礙。臨床醫生通過分析命名障礙的特徵和其他伴隨症狀，判斷語言加工過程的某個環節和特定皮層區域發生了病變，有助於鑒別言語障礙的不同病因，制定更有針對性的治療和康復計畫。另外，命名障礙在失語症的病程中出現相對較早，且容易被發現。因此，如果發現患者經常出現不能正確命名常用物品，要讓其及早到語言門診就診。

命名障礙需要綜合治療

語言是人腦高度進化的結果，是大腦皮層的高級功能。言語障礙是腦部疾病的常見症狀，對患者的日常生活影響巨大。臨床醫生應根據命名障礙和失語的特點，鑒別不同的病因和病變部位，制定藥物加康復的綜合治療方案，以改善或者保護患者言語功能。

原發病的治療：根據造成言語障礙的不同病因，急性起病者如腦血管病、腦炎、線粒體腦肌病，或慢性起病者如阿爾茨海默病、logopenic型原發性進行性失語，選擇不同的病因治療方法。藥物治療：中樞神經系統興奮性氨基酸受體拮抗劑，已經被證實可以改善神經系統變性病造成的言語和整體認知功能障礙，但對於改善其他病因造成的言語障礙還有待進一步明確。語言康復治療：同其他神經系統變性病一樣，康復治療是藥物治療的重要補充，有重要的臨床價值。1995年Boyle M等針對語義障礙患者提出語義網路康復理論和方法，針對言語失用症和發音紊亂的患者進行語音康復。2016年文獻報導了規律命名訓練可以改善並減緩患者命名功能的衰退，對其命名能力有保護作用。__