文／趙曉剛姜格甯朱余明陳昶（同濟大 學附屬上海市肺科醫院）
腫瘤性肺部磨玻璃結節中，有很多是原位癌、微小浸潤癌等早期肺癌，最有效的治療是手術切除，一刀下去，病灶取出，疾病治癒。尤其是單孔胸腔鏡微創手術，只有一個3公分的切口，完成了以往開胸大切口的操作，成為微創中的微創，讓患者受益匪淺。單孔胸腔鏡手術對於初學者比較困難，主要是不少醫生很難適應在一個很小的切口裡完成胸腔內的手術操作，因此本團隊設計發明了一系列的特殊器械，有望使得初學者快速掌握單孔胸腔鏡手術要領，且方便操作。該特殊器械已獲授權發明專利，相應文章已經發表在美國胸外科權威雜誌ATS。微中之「微」—多孔向單孔發展微創胸腔鏡手術是在胸部打幾個孔，其中通過一個孔放胸腔鏡到胸腔裡面去，把胸腔內的畫面傳輸出來，以便主刀者通過外面的顯示幕幕觀察胸腔內的結構，其他幾個孔伸入手術器械、相互配合，把病灶切掉。 微創胸腔鏡手術最初採取了輔助開胸切口下、胸腔鏡照明的方式，也就是胸部開個大口子，胸腔鏡頭伸進胸腔內觀察，這都是最初的 技術水準有限所導致的；之後過渡到了胸部打3個洞（三孔）下操作的經典模式，隨著手術技巧的進一步提高及經驗的不斷豐富，逐漸過渡到了單操作孔（兩孔）及單孔（唯一孔）下的操作。也就是說，微創胸腔鏡手術的發展已經相當成熟，目前只需要一個2～3公分的胸部小切口就可以完成以前20公分切口下才能完成的手術。微創胸腔鏡手術治療早期肺癌安全、有效，具有創傷小、恢復快、術後疼痛輕、肩關節功能影響小等優勢，而單孔胸腔鏡微創手術更是減少了切口，減輕了疼痛，美容了皮膚，將患者的創傷降低到了最小，成為微創中的微創。藝術之「術」—需高品質、高水準對於主刀醫生而言，微創單孔胸腔鏡手術不 是一蹴而就的，而是要經過上述的三孔—兩孔—單孔逐漸掌握的，需要有豐富的微創手術經驗積累。通過胸部唯一的小孔完成以前開胸的操作，需要主刀者技巧更加精細、嫺熟、膽大、淡定，因此微創單孔胸腔鏡手術考驗的是主刀者的綜合素質。對於一個成熟的胸腔鏡外科醫生而言，單孔胸腔鏡的手術就像是在譜寫一曲完美的藝術之歌。誠然，手術的創傷不僅僅局限於切口的多少、大小，還與麻醉的時間，胸腔內部的操作有關，需要綜合評估。簡之優之—易操作，應用更廣筆者所在胸外科團隊在近些年已完成了數千例單孔胸腔鏡早期肺癌手術，積累了經驗，並舉辦了五屆全球單孔胸腔鏡學習班。在培訓的過程中，我們發現學習、掌握單孔胸腔鏡手術對於初學者比較困難，因此本團隊設計發明了一系列的特殊器械，有望使初學者快速掌握單孔胸腔鏡手術要領，方便操作。該特殊器械已獲授權發明專利，而不同版本的器械也在製作之中，即將全面應用於臨床。總而言之，微創胸腔鏡肺部手術經過多孔向單孔的變遷，更進一步減少了切口數量，減輕了術後疼痛，減少了手術創傷，成為微創中的微創，體現了微創的巨大優越性，單孔胸腔鏡下肺部手術或將成為潮流。而患者，正在成為單孔手術的受益者。