文/賈立群 鄧博(中日醫院中西醫結合腫瘤科)
針對不同原因的癌痛採取相應的中醫外治，可更有效地提高中醫外治癌痛的療效，大陸北京中日醫院中西醫結合腫瘤科賈立群主任團隊完成的 「中醫外治法治療常見癌性疼痛的臨床和基礎研究及推廣應用」，近日獲2014年度北京市科技獎三等獎。
中醫治癌痛局限於經驗階段
據WHO統計，每天至少有500萬癌症患者遭受著疼痛的折磨，而現有的止痛藥物和手段仍然不能達到讓癌症病人無痛的目標。
特別是晚期腫瘤患者脾胃吸收能力減弱，單靠內服藥效果不佳。
外治中藥經皮膚或黏膜表面吸收後，藥力直達病所，止痛迅速有效，且可避免口服藥物經消化道吸收所遇到的多環節滅活作用及一些藥物內服帶來的副作用。中醫外治法治療癌痛已成為中醫腫瘤界臨床研究的熱點。
目前有關中醫藥治療癌痛的報導雖然較為豐富，治療方法多種多樣，但總體來看，仍局限於經驗治療階段。對於病因病機的探討和規範化治療的研究十分有限，缺乏針對不同病因和中醫證型的個體化治療，影響了治療效果和藥物的廣泛應用。
中藥外治法減少止痛藥用量
只有針對不同原因的癌痛採取相應的中醫外治，才能更有效地提高中醫外治癌痛的療效，使得中醫外治癌痛的發展更加合理化、多樣化和個體化。
1.骨轉移性癌痛軀體痛由皮膚和深部組織中傷害感受器的啟動而產生，這種疼痛的特點是鈍痛、銳痛，能明確定位，適合採用中醫外治療法將適宜藥物直達病所，發揮止痛的效應。骨轉移、腫瘤侵犯深部組織引發的疼痛都屬於軀體痛，臨證可見痛處固定、遇寒加重、得溫則緩，皮色如常，舌淡白而潤或紫暗，脈緊。經審因辨證後，認為證屬陰瘤阻絡，採用消瘤散結、活血止痛的外用中藥進行治療，如痛塊消乳膏劑。
在大陸北京市多家三甲醫院的腫瘤科對痛塊消乳膏劑的鎮痛效果進行臨床研究，發現外用痛塊消聯合嗎啡的患者可有效控制癌性疼痛。聯合痛塊消外用還有一個明顯的優勢，就是能減少嗎啡的用量，避免毒副反應的發生。
將嗎啡滴定給藥與中醫外治相結合，最大限度消除了癌痛個體化差異和阿片類藥物的用量誤差，解決了中醫治療中重度癌痛給藥方法和療效評價中存在的倫理性問題。
為了研究痛塊消鎮痛的作用機制，醫師們還在實驗動物上進行了研究，建立了大陸首個大鼠乳腺癌骨轉移的疼痛模型，並給予外用痛塊消治療。結果表明，痛塊消可明顯緩解大鼠的骨轉移癌疼痛，而且可明顯緩解骨癌疼痛所導致的神經系統病變。
2.化療後癌痛綜合徵化療誘發的癌痛綜合徵包括化療藥物的周圍神經毒性導致的疼痛和化療誘發的手足綜合徵性疼痛，化療後手足疼痛雖不危及生命，但嚴重影響患者的日常活動、工作、社會交往等，使患者的生活品質下降。這種疼痛應用鴨片類藥物療效不好，主要手段是減少化療藥劑量甚至停藥，中醫外治療法可作為探索方向。
以辨證論治理論為指導，應用行氣活血、解毒通絡的通絡散對204例化療後癌痛綜合徵的患者進行治療並觀測了治療效果。結果顯示，採用通絡散外用浸洗的患者，疼痛程度可明顯緩解。表明中醫外治能夠減輕化療性手足痛的疼痛程度， 起效時間快，有效降低分級，可改善患者的生活品質。
由於藥源廣泛，中醫外治法無須特殊儀器和設備，操作簡單，易學易做，適宜在家庭及各級醫院應用，易為廣大基層醫院所接受。在癌痛的治療中，中醫外治法與止痛藥配合使用可增強止痛藥的療效，減少其用量及副作用，值得更深入地挖掘研究和推廣應用。