文/劉惜時

  王女士近日到醫院就診，說自己每個月來「大姨媽」那幾天都痛得在床上直打滾，想撞牆，想打人，恨不得把子宮切了。經過檢查，醫生告訴她，痛經可能是卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫，簡稱「巧囊」）惹的禍。王女士問醫生： 「我得『巧囊』是因為巧克力吃多了嗎？」

得「巧囊」是巧克力吃多了嗎

  「巧囊」是子宮內膜異位症的一種常見類型。通俗點來講， 「巧囊」就是子宮內膜本來應該老老實實待在子宮裡的，結果由於種種原因跑到了別的地方，最常見的就是跑到了卵巢裡。這「離家出走」的子宮內膜會隨著月經週期而發生出血，但出的血卻沒有通道排出，只好囤積在卵巢裡。陳舊的血液越來越稠厚，就會慢慢形成結節樣病灶，在卵巢上形成囊腫。「巧囊」和我們吃的巧克力沒有任何關係，只不過是這個病灶長得特別像巧克力醬，所以才有了這個俗稱。

為何生育期女性「巧囊」高發

  25歲～45歲，生育少的、晚生育的婦女「巧囊」的發病率明顯高於生育多的或者生育早的婦女。「巧囊」有很多種臨床表現，症狀與月經週期密切相關。主要症狀包括疼痛、盆腔疼痛、盆腔腫塊、月經異常、不孕等。不過，有25%的患者無任何症狀。

為什麼「巧囊」會引起不孕

  引起不孕的原因很複雜。「巧囊」是良性腫瘤，但可在卵巢侵襲性生長，影響卵巢功能，導致排卵障礙和黃體形成不良。「巧囊」多伴有盆腔其他部位的內膜異位病灶，引發盆腔輸卵管粘連，輸卵管通暢程度和運輸功能受影響，盆腔微環境改變影響精卵結合及運送。免疫功能異常導致子宮內膜抗體增加，而破壞子宮內膜等。

有「巧囊」就得做試管嬰兒嗎

  是不是所有的「巧囊」患者都應該馬上去做試管嬰兒呢？也不是。「巧囊」患者可先進行腹腔鏡檢查，並做內異症生育指數評分。對於年輕、輕中度內異症、腹腔鏡探查內異症生育指數評分＜5分者，可於術後在醫生的指導下自然試孕。如果未孕，建議行促排卵加子宮腔內人工授精3～4個週期治療。

  試管嬰兒成功率的高低與病情的嚴重程度以及年齡有很大關係：病情較輕的「巧囊」患者試管成功率與無「巧囊」的女性相似，但病情嚴重的患者因為卵巢儲備能力通常更差、生成的可獲取的卵母細胞更少，導致成功率下降。年齡增長是卵巢儲備能力下降和試管成功率降低的關鍵因素。

「巧囊」術後會復發嗎

  小於4公分的「巧囊」可短期隨訪或者藥物治療。藥物治療包括非甾體類抗炎藥、短效口服避孕藥、宮腔置曼月樂等，以及孕激素類藥物治療。對於那些病灶較大且藥物治療效果不好的患者，可選擇手術治療，首選腹腔鏡手術。切除範圍包括切除病灶，保留卵巢和子宮，或者將子宮和卵巢一併

  切除。具體情況需要根據患者的病情、年齡，是否有生育要求等方面來評估。

  「巧囊」是所有良性卵巢腫物中復發率最高的。手術雖有諸多優點，但絕非一勞永逸。復發率隨術式的不同而有所差異，但均存在復發現象。手術+術後藥物聯合治療，可以有效降低復發率。