文/張堃

劉老師是杭州某學校的退休教師，4年多前因大便出血來浙江省立同德醫院就診，經檢查發現為直腸癌，並且已經發生了肝轉移。拿到檢查報告，劉老師精神都要崩潰了，認為自己已經癌症晚期，活不了多久了。但實際上，像劉老師這種情況，先化療再手術，能有比較好的治療效果。

  經過了3個療程的化療，患者肝臟的轉移腫瘤明顯縮小，接著醫生通過一次手術為劉老師同時切除了直腸腫瘤和肝臟的轉移腫瘤，手術非常成功。手術至今已經有4年半，最近一次複查仍然沒有任何腫瘤復發的徵象。

  結直腸癌是人類主要的惡性腫瘤之一。25%的患者在初次診斷結直腸癌時就發現伴有肝轉移，另外25%的患者在切除了結直腸原發腫瘤切除後才發現肝臟轉移。如果這些病人沒有接受治療，中位生存期僅為6.9個月，5年存活率接近於零。肝轉移是結直腸癌病人的主要死亡原因之一。

  近十餘年臨床研究的結果證明，肝轉移是結直腸癌的一種特殊狀態，可以發生在結直腸癌的相對早期，且可能僅局限於肝臟，不伴有其他地方轉移。也就是說，即使出現了肝轉移，在沒有其他部位轉移的情況下，只要手術能完整切除肝臟的轉移病灶，患者仍有可能得到治癒。但可獲得一期手術治療的患者僅占初診結直腸癌肝轉移患者的5%～10%，大多數患者由於肝轉移灶太大或者其他原因，只能先接受以化療為主的綜合治療，以期獲得手術治療的機會。

  根據患者的不同情況，大腸癌肝轉移有以下治療方案。一、孤立的肝轉移灶或轉移灶多發但局限于一個肝段的，一期進行腹腔鏡下結直腸癌根治手術及肝轉移灶切除，再輔助化療及靶向治療。二、肝臟轉移腫瘤較大或有其他基礎原因的，先進行化療和靶向治療，待腫瘤縮小後儘快手術切除原發及轉移腫瘤。不少情況下，肝內轉移灶為多發，分佈在某個肝葉的不同區域，必要的肝葉切除亦可在腹腔鏡技術下完成。部分直徑較小，位於肝臟深部而無法切除的轉移灶，可在腹腔鏡輔助下進行射頻消融手術，亦可達到毀滅病灶的效果。三、全身化療無效或化療期間肝轉移進展，可進行肝動脈灌注化療及化療栓塞術治療，待腫瘤縮小後再行手術治療。經過上述的治療方案，不少病人長期存活，5年生存率接近50%。（林莉應曉燕整理）