文／張錫朋（天津市人民醫院肛腸疾病診療中心主任）
據臨床統計，近一半大腸癌患者會發生肝轉移。大腸癌肝轉移屬於晚期腫瘤，若肝轉移病灶無法切除，患者的中位生存期僅為6.9個月，5年生存率幾乎為零。隨著近年來肝腫瘤切除技術的進步，肝轉移癌的切緣無癌細胞完整切除（R0）為此類患者提供了潛在治癒機會，中位生存期達到40個月，5年生存率達到40%以上。及時評估肝轉移癌的可切除性並且為肝轉移癌可切除的患者提供手術治療，對改善患者的預後至關重要。
切除要滿足三個條件
大腸癌肝轉移只要滿足下面三個條件即認為可切除：1、能夠完全切除肝轉移灶；2、能夠完全切除所有的肝外轉移；3、完整切除腫瘤後，殘餘肝體積大於原肝臟的30%，且殘餘的肝臟有很好的入肝與出肝血流和膽汁引流。
可即便是這樣，也只有大約20%的大腸癌肝轉移患者有手術切除的機會。對於初始沒有手術機會的患者，可以首先選擇進行轉化性治療，經過轉化性治療，又能有30%的患者可以獲得手術切除的機會。天津市人民醫院肛腸疾病診療中心自2010年就開始積極組建大腸癌肝轉移多學科診治團隊（MDT），組織肛腸科、腫瘤科、病理科、影像科等學科專家，對每一位患者進行聯合會診，宣導新輔助化療、轉化治療、輔助化療聯合手術綜合治療大腸癌肝轉移，為患者制定合理規範整體治療策略，使廣大大腸癌肝轉移患者受益。
多學科診療讓更多患者獲益
55歲的宋先生在距離肛緣8公分的地方發現一枚腫瘤，詳細檢查發現肝臟也有轉移病灶。MDT團隊專家詳細分析病情認為，只有馬上切除兩枚腫瘤才能延長患者的生命，原發的直腸癌在盆腔下端，轉移的肝臟腫瘤在左肝外葉。醫生採用腹腔鏡微創技術同期手術為他切除兩枚腫瘤，在腹部打了5個「鑰匙孔」，微創摘除了肝臟內的腫瘤及直腸腫瘤，完整保留了肛門。手術後患者很快恢復。70歲的張阿姨因為乙狀結腸癌在外院行開放乙狀結腸癌切除手術，手術後定期複查化療，在手術後3個月複查的時候發現肝臟上有一個轉移灶。MDT團隊詳細分析病情認為轉移的肝臟腫瘤可以切除，如果開腹手術，切口要30公分，創傷較大，遂採用腹腔鏡微創技術為她切除腫瘤。術後患者很快恢復，定期複查，沒有見到復發及轉移病灶。
56歲的張女士在距肛緣5公分的地方發現一枚腫瘤。術前檢查發現肝臟有轉移病灶，MDT團隊詳細分析病情認為轉移的肝臟腫瘤初步評估不能切除，然後進行了轉化性治療。兩個月後再次評估肝臟的轉移瘤已明顯縮小，可以切除。專家為患者同期切除了肝臟的轉移腫瘤和直腸腫瘤，並且為患者保留了肛門。患者手術後恢復很順利，定期複查未見腫瘤復發。
隨著治療藥物的增多，治療手段的增加，肝臟外科切除技術的提
高，治療理念不斷更新，可獲得根治性治療的大腸癌肝轉移患者不斷增加。因此面對大腸癌肝轉移患者，臨床醫生不必輕言放棄。（李哲整理）