文/彭澎
眾所周知，癌症早期發現、早期治療的效果遠遠好於晚期。宮頸癌的篩查已經受到人們的廣泛重視。那麼婦科三大癌的另外兩員大將—子宮內膜癌和卵巢癌，有沒有好的篩查辦法來早期發現呢？
子宮內膜癌 不規律出血要警惕
　絕大多數的子宮內膜癌和雌激素相關，各年齡段女性均可見到，但絕大多數發生於圍絕經期和絕經後的女性。子宮內膜癌的最突出表現為沒有規律的陰道出血，量可多可少。
尤其是絕經後再次出現的陰道出血更要警惕。早期內膜癌治療效果很好，手術後甚至可能徹底治癒，但是晚期內膜癌的死亡率是很高的。
目前內膜癌的病因並不十分不清楚，所以做不到像子宮頸癌那樣通過檢測HPV病毒來篩查腫瘤。因此，常規體檢時進行內膜癌的篩查全世界都是不推薦的。
　歐洲腫瘤學會、歐洲放射腫瘤學會和歐洲婦科腫瘤學會認為，沒有證據支持對一般人群進行內膜癌篩查；沒有症狀的肥胖、多囊卵巢綜合徵、糖尿病、不育、未產或絕經晚的女性不推薦常規進行內膜的檢測和內膜癌篩查；有的乳腺癌患者會口服一種叫作他莫西芬(三苯氧胺)的藥物，這種藥物可能造成子宮內膜的病變。但是對於沒有症狀的服藥者，不推薦常規篩查內膜癌。
上面說的是普通人群，對於特殊人群是需要定期監測內膜的：包括有症狀（陰道不規則出血、排液）的絕經後、肥胖、多囊卵巢綜合徵、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的腫瘤，比如顆粒細胞瘤患者；Lynch綜合徵患者，從35歲開始應該每年通過婦科檢查、超聲和內膜活檢來篩查內膜癌。（Lynch綜合徵是一種基因突變的疾病，患者很容易在年輕時就發生腸癌、內膜癌等腫瘤。）
所以，對於平時身體健康的人是不需要做內膜癌篩查的。其實少吃高脂肪食物、控制血壓血糖、不亂吃各種補品（尤其是含有雌激素的東西）、月經不好的女性朋友早點看醫生，這些才是真正降低內膜癌發生的措施。
卵巢癌 尚無有效篩查手段
　卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，因為發現時往往已經是晚期，所以位列婦科癌症死亡率之首。
　卵巢癌如果能夠早期發現並及時治療，能取得很好的治療效果。例如早期卵巢癌（I期）治療後的5年生存率可以達到80%～90%，但是一旦到了晚期（Ⅲ期、Ⅳ期），則迅速降低到30%～40%甚至更低。
　因為卵巢癌早期沒有症狀，所以早期發現很困難。於是，人們想到了能不能通過抽血、B超等這些現代醫學手段來篩查早期的卵巢癌？有些朋友聽說CA125、B超都能夠發現卵巢癌，那麼這些檢查有效嗎？
CA125 80%的卵巢上皮性癌患者的CA125會升高，但是早期患者升高的比率不到50%。CA125升高還見於很多情況，例如妊娠、感染、肝臟疾病、子宮內膜異位症、肺癌、乳腺癌和內膜癌等。
導致CA125升高的情況太多了，而早期卵巢癌往往CA125又不高，可見CA125檢測沒法單獨作為篩查的手段。
B超 通過經常做B超看看卵巢有沒有長瘤子似乎是個很合理的想法。問題是超聲很難分辨早期卵巢癌與普通卵巢疾病的差別。超聲發現卵巢有個包塊，並不能說明這就是卵巢癌，更多時候會造成不必要的進一步檢查甚至手術。
　CA125+B超 既然CA125和B超單獨運用都不行，那麼聯合起來行不行？美國有一個著名的大規模臨床研究（PLCO研究）發現，在多達228816名健康女性中通過CA125+B超來篩查，依舊有60%的卵巢癌被漏診。更要命的是，採用這樣的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。
基於上面的研究結果，很多國際權威機構，還有中國婦科腫瘤學會，都不推薦對健康的、無症狀女性進行卵巢癌篩查。
有一些女性是卵巢癌的高危人群，包括卵巢癌家族史，尤其是直系親屬有卵巢癌；基因突變者，尤其BRCA1/2基因突變和Lynch綜合徵患者，應該考慮接受卵巢癌篩查。而對於普通人群，不建議做卵巢癌篩查，也沒有好的篩查辦法