文／翁淑賢胡瓊珍孫健
日前，香港演藝明星李嘉欣生完孩子後首度公開亮相，便自爆孕期因過分補鈣而患腎結石，需經孕期和產後三次手術才得以康復。
對此，泌尿科專家認為，多數在孕期出現急性腎結石症狀的孕婦其實本身早已存在結石，只是一直未發現而已。專家提醒說，有「造人」計畫的女性，孕前應進行全身體檢，包括有無泌尿系統結石。一旦發現結石， 最好先做處理，以免妊娠期結石引起輸尿
管梗阻、發生腎絞痛或引發尿路感染對母嬰造成不良影響。另外， 孕期補鈣雖然有必要，但補過量了可能導致尿路結石的發生。
建議通過高鈣製劑補鈣連續時間超過3個月的孕婦，應到醫院檢測血鈣，幫助判斷是否補充過量，以便及時調整鈣的攝入量，降低補鈣過量可能導致尿路結石的風險。補鈣過度和激素改變是誘因「尿路結石的成因多種多，與患者體質和飲食等生活習慣密切相關。」大陸南方醫科大學附屬珠江醫院泌尿外科主任劉春曉教授分析稱，具體到孕婦這個特殊人群，盲目補鈣是不可忽視的誘因之一。現在很多孕婦都知道補鈣對胎兒骨骼發育的重要性，不但在日常飲食上大量選擇高鈣食物，每天還鈣片、高鈣奶粉不斷地「補」，以為補得越多越好，殊不知補鈣過量也可導致尿路結石的發生。專家臨床觀察發現， 妊娠中、晚期合併泌尿系統結石較
妊娠早期者多見。而有學者則提出，妊娠期泌尿系統發生改變以及磷酸鈣代謝改變等可能是孕婦泌尿系結石形成的重要原因。
其中，受孕激素的影響，孕婦在妊娠期泌尿系統的平滑肌張力會有所降低、輸尿管壁增厚、蠕動減弱，這些變化可使尿流相應緩慢，為結石的發生提供了「有利條件」。另外，妊娠中、晚期，不斷增大的子宮可壓迫到輸尿管，引起孕婦腎積水，也可導致並
加劇存在結石的患者腎絞痛發作。孕前排查有無結石， 孕期儘量飲食補鈣「避免孕期結石病， 關鍵是孕前預防。」劉春曉建議，
準媽媽在計畫「造人」之前， 應到正規醫院做全面體檢； 若發現有尿路結石， 最好先處理， 以免妊娠期結石引起輸尿管梗阻、發生腎絞痛或引發尿路感染對母嬰造成不良影響。對於發現結石並經手術清除的育齡女性，術後需多飲水以增加尿量，降低結石成分的過飽和狀態以防復發。此外，還可通過分析結石的成分來進行針對性的飲食調節，如：草酸鈣結石患者忌食菠菜等草酸含量多的食物，尿酸結石患者忌食動物內臟、海鮮等嘌呤含量高的食物。「另外，懷孕期間補鈣絕非越多越好，最好是諮詢營養專家， 根據個體需要確定攝入量。」劉春曉提醒說，孕期女性的標準鈣需求量為每日1000毫克，懷孕最後3個月與哺乳期女性每日為1200毫克，千萬不要盲目「以多為好」。如何才能合理補鈣，他給出以下幾點建議：1.儘量通過飲食攝取鈣：不要過多地依賴鈣片、高鈣
製劑來補；多吃些富含鈣的食物，如牛奶及乳製品。2.堅持適當的戶外活動：多曬太陽以促進身體對鈣的吸收。3.飲食要低鹽：
因為鹽的攝入量越多，鈣的吸收越差；因此，建議孕婦也應適當減少鹽的攝入量，以利於身體對鈣的吸收和利用。4. 到醫院檢測血鈣幫助判斷：如果通過一些高鈣製劑來補鈣，連續服用超過3個月的孕婦，建議到醫院檢測血鈣幫助判斷是否補充過量，以便及時
調整鈣的攝入量，降低補鈣過量可能導致尿路結石的風險。治療保持尿流通暢是主要目的「孕婦若經常發生腎絞痛、尿路感染，可能造成早產或宮內感染，甚至胎兒死亡，因此應及早確診和治療。」劉春曉指出，X光線檢查為孕期禁忌，超音波對結石的診斷準確率高且對胎兒無損害，是首選的檢查方法，而且可反覆應用。臨床上，醫生一般會根據患者結石的大小、梗阻的部位、是否存在感染、有無腎實質損害以及臨床症狀來確定治療方法。原則上，對於結石較小、沒有引起嚴重腎功能損害者，採用綜合排石治療，相關措施包括多飲水、適當增加活動量、輸液利尿、解痙止痛和抗感染等措施以促進排石。「但也有報導指出， 大概30％的患者因保守治療失敗或結石梗阻而併發嚴重感染。」劉春曉稱，孕期出現腎絞痛、腎積水等急性症狀，一般不提倡創傷較大的療法以期一次性清除結石，但可分階段來確定相應的治療方案，而保持其尿流通暢是治療的主要目的，一般提倡在局部麻醉下採用經皮腎穿刺造瘺術或是置入雙J管、輸尿管支架等方法引流尿液，為產後清除結石的治療爭取時間。（醫學指導/南方醫科大學附屬珠江醫院泌尿外科主任劉春曉教授）