文/王錫友

  膝關節骨性關節炎可累及膝關節的全部組織，常見臨床表現是關節疼痛、運動受限、撚發音、關節滲出液等關節炎症狀。中醫學一般將膝關節骨性關節炎歸屬骨痹、筋痹範疇。中醫認為膝痹的病機為腎虛、肝虛、脾胃虛弱、氣滯血瘀痰凝或風寒濕邪痹阻經絡等。

  骨性結構的改變難以直接干預，軟組織干預則較容易實現。宮廷理筋術之孫氏九步推拿法治療膝關節骨性關節炎，強調以筋（肌肉、韌帶、半月板、關節軟骨、關節囊等）代償骨的部分功能，帶動改善骨的部分功能， 改善骨的部分結構。

  孫氏九步推拿法主要有以下幾方面的作用：1.手法作用于患膝周圍，以點穴開筋、通經活絡、緩解痙攣、舒筋活血、消腫止痛、滑利關節加速局部的血液循環，改善關節腔內壓力平衡，促進關節腔內容物組織的修復，促使無菌性炎症的消散與吸收，使膝關節的運動功能得到改善。2.膝為筋之府。肝主筋，腎主骨；脾主肉，脾胃為後天之本。手法調和脾胃肝腎經，可以通經活絡、強筋壯骨。該法標本兼顧，對Kellgren和Lawrecne放射學診斷標準膝骨性關節炎為0~Ⅲ級者療效確切，操作相對規範化，易於推廣學習。

  宮廷理筋術之孫氏九步推拿法具體操作方法：

  患者仰臥，醫者立於患側。以下手法，每週2次，10次為1個療程。

  1.按拿法治療患肢三遍。《內經》曰： 「粗理而肉不堅者，善病痹。骨痹舉節不用而痛……，取三陰之經補之。」醫者雙掌疊按，由患肢髂前上棘至踝部順次按拿三遍，按至酸脹為度。

  2.五指五穴法。《內經》曰： 「膝寒痹不仁，不可屈伸，髀關主之。膝中痛，取犢鼻。」醫者一手屈曲的中指、拇指指端分別點按患肢髀關、伏兔穴，另一手屈曲的拇指、食指、中指指端分別點按鶴頂、內外膝眼，五穴同時點按30~60秒，得氣為度。

  3.點按足三里、三陰交法。《內經》曰：「脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之。」一手拇指、另一手食指指端分別點按患肢足三里、三陰交，兩穴同時點按30~60秒，得氣為度。

  4.拿捏法治療小腿三遍。《內經》曰： 「陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。陽明虛則宗筋縱。」雙手拿捏患肢小腿脾胃經共三遍，酸脹為度。

  5.膝關節周圍滾法。患膝周圍施用滾法1~3分鐘。

  6.撚法、分法、抖法舒理站立筋約1分鐘。

  7.六指六穴法。《內經》曰： 「膝不能屈伸，不可以行，梁丘主之。膝內?痛引髕……，膝關主之。」兩手相對，屈曲的拇指、食指、中指分別點按血海、梁丘、內外膝縫、內外膝眼。六穴同時點按30~60秒，得氣為度。

  8.推髕屈伸膝關節法。兩手環抱患膝，兩拇指點按內外膝眼，餘指托抱小腿，推髕屈伸膝關節6次。

  9.部歸合順散法。患膝周圍施用歸合順散法約1分鐘。