文／謝靜
患兒男，7歲，因遺尿4年，加重半年前來就診。患兒平素易感冒，白天小便次數增多、夜間遺尿，每晚1～2次，呼之難醒，舌淡、苔薄白、脈弱。查體無異常。尿常規未見異常，血常規示輕度貧血。這是一個典型的遺尿症患兒。遺尿俗稱尿床，是指3周歲以上的小兒經常睡中小便自遺，醒後方覺的一種病症。正常小兒1周歲以後白天已漸漸能控制自己的小便，隨著小兒經脈漸盛，氣血漸充，臟腑漸實，知識漸開，排尿的控制與表達能力逐漸完善，若3歲以後夜間仍不能自主控制排尿而經常尿床，就是遺尿。長期以來很多家長並不認為尿床是一種病，認為孩子玩累了，喝水多了或者乾脆認為孩子懶，沒有養成良好的習慣而造成的。這種觀點並不正確。西醫認為，尿床主要是由於排尿的神經中樞功能不健全以及對有關神經支配不靈而引起的。而中醫則認為，小兒遺尿的病因可由虛、實兩大病因導致，以虛為主。由於先天稟賦不足，素體虛弱，或久病之後，失於調養，致使肺脾腎虧虛；或因情志過級，濕熱下注，均可導致膀胱開合失司，約束無力而致遺尿。因此，中醫多用溫補腎陽、補肺健脾、固澀止遺的方藥治療小兒遺尿。腎氣不足者可用菟絲子散，肺脾氣虛者可用補中益氣湯合縮泉丸等。例如以上提到的蔣某，由於患兒平素易感冒，則考慮遺尿為肺脾氣虛所致，可用補中益氣湯或四君子湯加黃耆，使肺脾之氣得補，縮泉丸升陽固澀，則膀胱之氣得固。另外，患兒夜寐沉睡、不易喚醒，可加麻黃、石菖蒲開竅醒神，有很好的治療效果。除了中藥口服，藥物外治和針灸治療對遺尿也有很好的治療作用。五倍子、何首烏研末醋調敷於臍部，或針刺腎俞、關元、膀胱俞、中極等穴位，與中醫中藥配合治療，可取得事半功倍的效果。西醫多用丙咪嗪、麻黃素等中樞興奮劑，或去氨加壓素等人工合成的抗利尿激素治療遺尿，優點是見效快，但有不同程度的副作用且停藥後易復發。