文/康深松(河南省人民醫院)

  先天性小耳畸形是由於胚胎時期第一、二鰓弓及第一鰓溝的發育異常引起外中耳畸形，且可伴半面短小、耳前贅生物或大口畸形、眼瞼缺損及脊柱畸形等其他畸形，發病率約1/7000。近期資料顯示，先天性小耳畸形的發病率有增加的傾向。

  小耳畸形的耳廓再造是一個困難而精細的手術，但隨著醫學進步，小耳畸形的治療已經取得長足的進展。

治療時機：綜合考慮心理因素和生理發育

  小耳畸形目前只能通過手術治療。耳廓再造術的治療時機不僅要考慮生理上的缺陷，同時要兼顧畸形對患者心理方面的影響。治療時機的選擇主要基於生理和心理兩方面考慮。

  從心理發育的角度來考慮，耳廓再造最佳年齡在7歲以前；而從生理發育角度看，要等到患兒肋軟骨發育較好、能獲得足夠的量雕刻耳支架才行。河南省人民醫院整形外科團隊探索了應用低劑量多層螺旋CT評估肋軟骨發育情況，並將軟骨發育情況與健耳軟骨支架發育狀況進行比較，指導低齡兒童耳廓再造的最佳手術時機，可儘早解決患者的心理、生理問題。

耳支架材料：技術進步帶來更多選擇

  耳廓再造的耳支架材料分為自體組織、異體組織、異種組織及生物材料四大類。生物材料有很高的排異率、創傷耐受力差，異體、異種組織吸收率高，易致再造耳廓變形，這些材料已被拋棄。

  現在，應用自體肋軟骨做支架已成為耳廓再造的主流。組織工程技術和3D（三維）列印技術等科技的進步為小耳畸形的治療帶來曙光。科技人員應用組織工程技術將軟骨細胞種植於人工可降解的支架材料上，獲得耳軟骨支架；或將患者的軟骨細胞在患者的腹部皮下注射培養，將獲得的軟骨塊雕刻形成耳廓支架，成功應用於臨床。

常用手術方式：自體肋軟骨耳廓再造、義耳種植技術

  應用自體肋軟骨耳廓再造經歷了較長的歷史，眾多臨床醫生在前人的基礎上不斷改進，形成了各種成熟的耳廓再造方法，使再造耳廓達到了更好的外觀效果。我們對耳廓再造術進行了改良，取得了良好效果。手術分兩期進行，歷時短，耳廓支架的雕刻拼接精細，可以重建耳廓的每一個細節並兼顧雙側耳廓的對稱。

  義耳種植技術是將特製的種植體作為固定裝置植入患者的顱骨乳突部，在其上連接義耳的一種膺複方法。此種技術以創傷小、恢復快、耳廓外形好成為耳廓再造的一個選項。其主要應用於創傷性耳廓缺損、腫瘤切除術後耳廓缺損的患者，也可應用於自體組織耳廓再造失敗的患者。

特色技術：同期耳廓再造及聽力重建

  雙側小耳畸形、外耳道閉鎖的患者可以考慮進行外耳道成形增進聽力的手術，以提高聽力功能。對單側小耳畸形的患者是否進行外耳道成形增進聽力手術，歷來有所爭議。有資料顯示，與聽力正常的同齡人相比，單側小耳症患者行為異常、需要額外教育的概率高10倍。如果患兒是具有良好手術適應證的兒童，他們重建聽力的需求十分迫切。

  如果先造耳廓外觀，會影響外耳道成形手術的操作；如果先做聽力重建，手術產生的瘢痕常常破壞乳突區皮膚的血運，影響耳廓再造的安全。如何能夠既能獲得耳廓外觀又擁有聽力？整形外科利用綜合性醫院的優勢，早在2008年就創造性地開展了同期耳廓再造與聽力重建這種「二合一」的手術。河南省人民醫院整形外科與耳鼻喉科手術團隊密切合作，目前已為數千名符合手術條件的患者進行了同期耳廓再造與聽力重建，讓患者在擁有外部美觀耳廓的同時擁有聽力，顯著提升了患者的生活品質。__