泌尿外科副主任醫師) 溫曉飛(主任)
老王60出頭，平常身體都很好。今年體檢一查，提示有前列腺增生，建議到泌尿外科就診。他很緊張地來到泌尿外科諮詢。經過一番詢問，老王平時小便通暢，晚上小便次數最多一次。醫生告訴老王，這是老年人常見的情況，目前不需要服藥治療，於是老王鬆了一口氣，開開心心回家了。老趙同樣也是60出頭。平時小便總是不太順暢、小便慢，他覺得年紀大了，這是正常情況。結果體檢一查，發現不但有前列腺增生，還有膀胱結石。老趙找到醫生，醫生告訴他前列腺增生的情況已經比較嚴重，必須要做手術治療
，同時處理膀胱結石。為什麼同樣是前列腺增生，治療卻會有這麼大的差異呢？什麼是前列腺增生前列腺是位於膀胱和尿道連接部的一個板栗形狀的腺體，在男性生育功能中起重要作用。年輕人的前列腺大約20～30克。隨著年齡增長，前列腺的中心部分，我們稱為移行帶，會逐漸增大。而尿道正是從這裡穿過，於是就會逐漸受到增大的前列腺的壓迫，產生排尿不通暢的情況。前列腺增生會引起很多排尿不適的症狀，稱為下尿路症狀。主要包括兩類，一類是刺激症狀，表現為晚上起夜次數多，大於兩次，尿頻、尿急、憋不住尿。另外一類是梗阻症狀，表現為排尿不通暢，尿線變細，排尿等待，排尿的時候要用力。長期的排尿不暢會引起繼發膀胱功能異常，引起尿路感染、膀胱結石，更嚴重的甚至會腎積水、腎功能不全、尿毒癥。另外增大的前列腺會引起無痛性的肉眼血尿，特別是在有心腦血管疾病、口服抗凝藥的患者中更容易出現。前列腺增生未必都要治既然前列腺有這麼多的隱患，是否前列腺增生都需要進行治療呢？答案是否定的。事實上，50歲以上的男性至少有一半有前列腺增生，隨著年齡的增大，前列腺增生患者比例也越來越高。但並非所有的患者都會出現下尿路的症狀。有相當一部分患者，雖然前列腺有輕度的增生，但是小便是順暢的，小便次數也不多。這些患者並不需要進行積極的治療。需要特別注意的是，由於排尿不暢的症狀是逐漸出現的，容易被忽視。很多老年人覺得小便慢一點、次數多一點是正常的，往往到了小便出不來了，小肚子脹了才到醫院來就醫。甚至嚴重到了來醫院的時候已經腎功能不全了，這時候再到醫院治療前列腺，腎功能也未必能恢復正常了。什麼時候要去找醫生前列腺增生患者每晚小便次數超過兩次或者有排尿不通暢的情況，往往提示前列腺增生已比較嚴重，需要進行治療。到了醫院，醫生會對患者的排尿異常程度及前列腺的大小進行評估，常規的檢查包括超音波尿液檢查，同時還要抽血化驗前列腺特異性抗原以排除前列腺腫瘤。建議50歲以上的男性，每年進行一次評估。如果症狀不嚴重，前列腺輕度增大，可口服藥物治療。但必須注意的是，單純藥
物治療僅適用於輕度的前列腺增生患者，以延緩病情進展，相當多的患者前列腺增生仍然會逐漸加重。對於符合手術指徵的中重度前列腺增生，手術治療是最好的選擇。除了極少數前列腺特別巨大，或者合併其他內鏡不能處理的複雜情況需要開放手術，其他絕大多數患者可通過經尿道微創腔內手術治療，快速恢復下尿路通暢，起到立竿見影的效果。