文/崔健(清華大學附屬垂楊柳醫院胸心外科科主任、副主任醫師)

  隨著胸部低劑量CT和薄層CT的普及，臨床上直徑小於1公分的肺部小結節（包括肺部磨玻璃樣變及肺部微小結節）越來越多地被發現，其中，部分肺部小結節為早期惡性腫瘤或癌前病變。這對於肺癌的早期診斷及治療提出了新的要求。

  胸腔鏡技術的廣泛應用為肺部小結節的早期診治提供了機會。然而肺部小結節的定位，成為其診斷治療的瓶頸，也是廣大胸外科學者一直在努力的方向。好的定位猶如「指引船舶安全航行的引航員」能夠幫助術者找到病變，並指導手術的順利進行。

  目前臨床應用的定位方法有術者術中觸診，三維模型，術中B超或CT定位，術前hookwire、硬化劑、亞甲藍、碘油定位等方式。但均存在各種優缺點。1994 年Asamura等首次將微彈簧圈作為肺內病變的標記物，中國國內自2012年開始陸續有報導通過術前微彈簧圈標記。目前，微彈簧圈定位技術由於其穩定性好，併發症相對較低，被胸外科學者認為是相對較好的定位技術之一。

  病變定位最終目的是協助醫生，完成全部治療過程，而不是簡單的指示病變位置。因此，一項好的定位應當具備以下功能：首先，明確指示病變的位置。能夠克服本身胸腔和肺記憶體在的情況對定位的干擾，比如胸腔內的粘連、肺內淋巴結或鈣化結節等良性不需要處理的病變。

  其次，協助確認手術切除範圍。肺部病變的切除應當最大範圍的切除病變同時最大限度的保留正常肺組織。一個好的定位技術應當定位於病變的附近或手術的切除路線上，以滿足肺部病變的切除原則。最後，幫助確定標本中病變位置。

  由於切除的肺部組織標本中存在殘血以及良性結節對於肺部病變的干擾，好的定位技術能夠克服以上因素對於肺內病變尋找的干擾，幫助病理醫生快速準確確定病變，達到術中冰凍病理結果的及時準確回報，最終協助臨床醫生完成全部的手術過程。

  所以，肺部小結節的定位方法應當具有安全性、有效性和可重複性。安全性是指能夠保證患者的操作安全，併發症少，同時在操作中不通過腫瘤，避免醫源性的腫瘤種植播散。

  有效性是指穿刺標記準確率高、穩定性好，能夠及時完成的標定腫物位置和切除範圍。

  可重複性是指該技術應當具有易於操作，能夠在臨床廣泛應用。

  清華大學附屬垂楊柳醫院胸外科能夠熟練開展微彈簧圈肺部小結節的定位技術。此外，根據病變的位置和數量以及計畫的手術方式，筆者在國內首先提出「根據病變的不同性狀及位置選擇不同的微彈簧圈定位方法」進一步完善了彈簧圈定位方法，並多次在國內胸外科會議上進行交流。