文／楊金偉 姚常房
　目前，急救醫療服務體系主要有兩種模式，即英美模式和法德模式。他們有著共有特點，就是對傷病員的分級。通過對傷病員病情的輕重緩急進行分級和分類，調度相應的急救資源，讓急救工作更有效率。
　傷病分級主要有兩種方法：一種是電腦分級，通過詢問一些結構性的問題，由電腦判定傷患的危急程度，並確定急救機構的回應級別。比如，美國國際急救醫療指揮調度研究院研製的「醫療急救優先調度系統」。另一種是人工分級，主要由有經驗的醫生、護士或急救員通過對傷患的詢問進行分級和派遣相應的急救資源，如法國、中國大陸、臺灣地區等。
英美系
　用法律為急救員賦權
　在一些英美系國家，院前急救的觀點是將「病人帶往醫院」。這種急救體系下，急救車以及急救員的目的是保證傷病者的基本生命體徵，儘快送往醫院。
　從事院前急救的工作人員統稱為急救員。英美系的國家和地區將院前急救的職責賦予了消防隊。消防員經過基本生命支援的技能培訓後，可以達到初級急救員或中低級急救員的水準，在其中再選擇一批有志於專門從事院前急救的消防員進行高級生命支持的技能培訓，使其達到高級急救員的水準。消防員按照醫生或護士的線上指導或急救員操作手冊的規定，實施現場醫療救治和藥物治療。
　法律條例是保證這一過程合法化的關鍵因素，所以英美系的國家或地區均制定了相關法律，明確急救員可在規定範圍內獨立開展有限的急救醫療服務，以保障急救員的合法權益。
　臺灣地區施行的就是英美模式，於2002年頒布了「臺灣緊急醫療救護法」。在法律規定下，各地依據轄區人口分佈、地理環境、交通及醫療設施狀況，劃分救護區，並於當地消防機構設置救護隊，負責緊急傷病患者救護業務。救護隊每隊至少配置救護車一輛及救護人員七名，而救護車分為一般救護車及加護救護車。初級、中級救護技術員會使用自動心臟電擊去顫器施行緊急救護等，高級救護技術員在醫師預立醫囑下施行注射或給藥、氣管插管、電擊去顫術、使用自動體外心律器等。
法德系
　調度醫生決定資源去向
　一些法德系國家認為院前急救要「將醫院帶給病人」，應盡可能快速而完整地將急診科的醫療救護功能移至事發現場，節省轉送時間。而經驗豐富的急救調度醫生是關鍵，通過對呼叫者的詢問，調度醫生將傷病者進行初步分類，並決定調動必要的急救資源。對於非急救呼叫者，主要由來自消防隊或其他機構的急救員負責搶救或轉運；急、危、重傷病員的搶救則由裝備完善的急救小組承擔，急救小組由醫生、護士、麻醉師等人員構成。
　院前急救醫生、護士、麻醉師等搶救小組成員是具有從醫資格的專業人員，准入標準較高，一般是在具有院內從醫資格的基礎上，經過培訓和考核後具備院前急救資格。其在醫院或診所從事日常醫療服務工作的同時，通過輪流值班制的方式，定期參與院前急救服務，其醫療救助能力不遜於院內醫生，甚至水準更高。
　法國院前急救醫學系統根據公立醫院系統建立，其工作人員的工資從醫院經費發放。很多醫師有在法國院前急救醫學系統以外的工作，只是一部分時間參加急救工作。該系統是法國公共醫療衛生系統整體的一部分，得到醫療保險、社區和醫院管理資金等支持。一次急救車服務的平均價格大約230歐元。
　1986年，法國通過法律規定了法國院前急救醫學系統的特徵和使命。在該系統建立前，院前急救醫療來自消防隊，目前消防隊仍在提供初級急救醫療，主要在農村地區，在大的市鎮則與院前急救醫學系統共同承擔院前急救任務。
　院前急救醫學系統負責接收周圍地區的急救電話，做出相應指導或調派急救車，急救車規格等同於移動式加強監護病房，車上設備包含全套氣道管理設施、插管器具、胸腔引流裝置、可攜式呼吸機、複合心電鏡以及除顫儀、靜脈內導管和液體、非損傷性動脈血壓自動監測器、一系列靜脈內用的藥物及麻醉劑、固定用的真空床墊以及不同尺寸的夾板等。
　接到急救電話後，由經過培訓的接線員評估，篩除虛假報警並確定打電話人的位置以及急症性質，再轉接到值班調度醫師，值班調度醫生包括兩名全科醫生和兩名急診醫生，他們負責作出醫學評估、對急救電話作出反應、跟蹤監控事件的整個處理過程。調度醫生和接線員同處於一個調度室，保持隨時溝通。
　調度醫生對急救電話作出反應可分三級：一是對打電話者給予醫療建議；二是決定派出急診醫學技師組到病人所在地，或派遣一輛私人救護車將病人送到醫院；三是要求一位全科醫師到病人家。
　由消防隊先派出急診醫學技師提供基本生命支援。一旦是危及生命的病例，調度醫生會再派出一個急救車和完整的醫療組。調度醫生在整個過程都與急救車的醫師保持聯繫。同時，調度醫生還會選擇最合適的醫院接收病人，並與接收病人的醫院聯繫。急救車的醫療組包括一名急救醫師、一名麻醉護士或接受過高水準氣道和靜脈內管理技巧的護士麻醉師、一名經過專業培訓的駕駛員。