文／吳德全(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院肝臟外科主任)
由於中國B型肝炎的發病率高，因此肝癌已成為最常見的惡性腫瘤之一。但肝癌早期沒有明顯症狀，不少病人錯過了最佳治療時間，影響治療效果，所以導致民眾形成了 「得了肝癌就是判了死刑」的錯誤概念。一些本來可以改變生活品質，延長生存時間，甚至治癒的患者也因為缺乏信心而放棄了治療。
近年來，肝臟外科技術迅猛發展，治療手段豐富多樣，醫生會根據病人的具體情況選擇最佳治療方法。直徑5公分以下的肝癌，患者手術後5年生存率已達到80%左右，生存10年、20年的也比比皆是。現就肝癌外科治療中的常見誤區做逐一盤點。
誤區一：巨大肝癌不能手術
肝癌能否手術切除需要從腫瘤局部情況、肝臟功能和病人全身狀態這三個方面綜合考慮，不是單純由腫瘤的體積大小來決定。實際上，只要預測可以保留足夠體積的有效肝臟且病人耐受手術的能力良好，即便是緊鄰大血管的巨大腫瘤，也可安全地實施手術切除。
借助先進的成像技術，精確評估腫瘤，有助於外科醫師準確評估病變範圍並精確地切除病變。而電腦輔助手術規劃系統則可通過術前虛擬手術對不同手術方案加以比較和選擇，尤其在病變涉及重要解剖結構或需要做複雜的巨大肝癌切除術時更有幫助。哈醫大二院普外科六病房近兩年來切除巨大肝癌17例，手術成功率100%。其中最大直徑達18cm的患者隨訪18個月仍健康生存，中國內其他大型醫院也有相關報導。
誤區二：轉移性肝癌不能手術
肝臟是多種惡性腫瘤常見的轉移器官，尤其以胃腸道原發癌居多。以往的觀點認為，腫瘤一旦發生肝轉移就意味著病人已到了晚期，失去了手術治療的機會。而如今，肝轉移癌治療策略發生了革命性改變。以最常見的結直腸癌肝轉移為例，目前國內外學者已達成共識，手術切除是唯一可能治癒結直腸癌肝轉移的治療方法。據文獻報導，結直腸癌肝轉移手術治療後5年、10年 、 20 年 的 生 存 率 分 別 達37%、28%和24%，而未經治療的患者中位生存期不足12個月。
發現了肝轉移癌，很多病人都可以通過同時手術或分期手術完全切除。即使因為肝轉移癌體積過大或轉移灶過多，初次評估無法手術，也可以通過新輔助化療等腫瘤降期的方法，先將腫瘤縮小，達到手術標準後再行手術切除。
誤區三：復發性肝癌不能手術
肝癌術後復發雖然預示效果 不 佳 ， 但 也 並 非 不 可 治癒，如果正確選擇科學合理的治療方法，仍可獲得良好的治療效果，其中包括酒精注射、微波、冷凍、射頻、肝 動 脈 和 門 靜 脈 雙 灌 注 化療 、 肝 移 植 、 再 手 術 切 除等。復發肝癌再手術切除可有效提高肝癌治療後的遠期存活率。
目前，隨著肝臟腫瘤外科手術技術的發展和聯合靶向藥物的應用，以及腫瘤治療理念的進步， 「復發性肝癌不宜再手術」的悲觀理念已徹底被拋棄。有資料表明，復發性肝癌再切除術後5年生產率可達53.2%。
誤區四：治療肝癌只能靠手術
如今，肝癌的治療已從過去單一的手術切除，發展為包含經肝動脈化療栓塞治療、瘤體內無水乙醇注射治療、消融治療（射頻、微波、冷凍）、放療、分子靶向治療、內放射治療、中醫中藥治療等在內的多學科綜合治療。治療手段的豐富一方面使臨床醫生的選擇增多，另一方面也使不同情況的患者擁有了戰勝病魔的希望。不過需要強調的是，綜合治療並非多種治療方式的任意組合，而是根據病人的具體情況將某種方法或某幾種方法科學地整合或有計劃序慣地綜合應用。如手術聯合射頻、介入治療聯合射頻或手術聯合靶向治療等，以發揮各種治療方法的協同作用，增加療效，減少副作用，在機體可耐受的範圍內最大限度地殺滅癌細胞。
（李華虹 方若冰 高峰整理）