文/蔣榮猛

 隨著對愛滋病研究的不斷深入，人們對於愛滋病的認識也在悄然發生著改變。

「慢性病」的概念越來越牢固

 在我們傳統認識裡，慢性病是指慢性非傳染性疾病，即一類起病隱匿，病程長且病情遷延不癒，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因複雜，且有些尚未完全被確認的疾病。常見的慢性病主要有心腦血管疾病（如高血壓、腦卒中和冠心病）、糖尿病、慢性呼吸系統疾病、癌症等。

 其實，將愛滋病當作一種「慢性病」的看法，由來已久。

 自從1981年發現首例愛滋病患者以來，隨著1987年第一個抗愛滋病毒核苷類藥物齊多夫定（AZT）被批准上市，不到數年，便有專家提出「愛滋病不是絕症」、「愛滋病是慢性病」的說法。1989年，塞繆爾.布落德教授在世界愛滋病大會上提出，將愛滋病當作一種慢性病，可以效仿癌症的隨訪模式進行管理。

 後來，隨著1989年嘗試兩個核苷類藥物聯合治療，到1996年第一個蛋白酶抑制劑問世，何大一博士率先報導三種不同藥物聯合治療（俗稱「雞尾酒療法」），到今天進入/融合抑制劑、整合酶抑制劑等新的抗愛滋病藥物不斷出現，它們使抗病毒效果越來越好。通過有效抗病毒治療，血液中檢測不到病毒核酸，不僅可以保護感染者的免疫功能避免進一步受損，還使已經受損的免疫功能得到恢復和重建，而且這些患者被認為沒有傳染性。

 因為有效抗病毒治療，HIV/AIDS的防治策略在近十幾年發生了巨大轉變。人們開始注重對愛滋病患者的人文關懷，「治療就是預防」的概念也隨之出現。

 因為有效抗病毒治療，HIV感染者的生存期明顯延長，接近當地人群的預期壽命。隨著年齡增長，HIV感染者的非HIV相關疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等變得更加突出，抗病毒藥物和這些疾病治療藥物的相互作用變得更加複雜。此時，僅僅依靠專科醫院或科室不足以應對。

 這些理念的提出，是希望更加廣泛地消除人們對愛滋病患者的歧視，期待有更多醫療機構和更多專業醫務人員加入到愛滋病防治工作中來。在這樣的背景下，愛滋病就是慢性病，變得更加堅實。

對愛滋病的認識有不同聲音

 雖然愛滋病和其他一些慢性傳染病，如肺結核病、慢性B肝病毒感染、慢性C肝病毒感染等可以當作慢性病來進行臨床管理。但因為它隸屬於慢性傳染病範疇，和我們日常理解的慢性（非傳染性疾）病，無論從疾病特點還是從管理角度，都有所不同。因此，傳統的慢性病概念並不足以涵蓋愛滋病毒/愛滋病（HIV/AIDS）的複雜性。

 從「愛滋病是慢性病」「治療就是預防」提出之後，就有不同的聲音對此表示質疑。

 愛滋病畢竟和傳統慢性病不同，更多是人們的行為所致，而人們的行為可以通過知識普及、態度轉變來改變。從傳染病的防治策略上來說，治療是不得已而為之，屬於下策。

 何況，目前的抗病毒治療並非完美，比如開始治療晚、年齡大，抗病毒治療效果和免疫重建效果較差；由於病毒儲存庫的持續存在，抗病毒治療不能根除HIV，還不能做到真正治癒，需要長期服藥。藥物本身還有很多副作用，儘管新問世的藥物藥副作用輕微，似乎可以忽略不計，但長期不良反應需要時間來檢驗，還需要加強監測。

 由於經治醫生對抗病毒藥物治療的理解差異，以及患者對治療依從性重要性的認知不同，也導致許多患者因治療不規範或服藥依從性差而出現耐藥，進而使得耐藥病毒株傳播。而耐藥株的傳播，對愛滋病防治來說是災難性的。

 此外，即便有效的抗病毒治療可以降低病死率和發病率，各級各類醫療機構之間提供的醫療服務還存在很大差異。有研究發現，在一些資源有限地區，抗病毒治療並沒有減少發病。由於近三分之二的傳播發生在HIV感染早期（即HIV早期感染6個月內，感染者多數沒有需要就醫的明顯症狀，但血液中病毒載量高、傳染性強），而HIV急性感染早期發現困難，是愛滋病防治面臨的一個難題。

 既往研究發現，中國大陸尚有近三成的感染者沒有被發現，意味著他們沒有得到抗病毒治療，仍然是HIV傳播的來源。如何讓他們能主動檢測和接受治療？又如何讓易感（高危）人群主動採取措施避免感染？這是抗病毒治療所不能解決的。

 如果從臨床管理角度講，愛滋病是慢性病，無可厚非。而從管理傳染源角度，把傳染源通過治療達到沒有傳染性的程度，便是預防，也無過錯。只是過分強調「愛滋病就是慢性病」，會讓普通人群產生一種誤解或錯覺，即愛滋病等同於傳統的慢性病之後，便會放鬆對它的警惕。

 這樣的想法，歷史上並非沒有發生過。梅毒和淋病這些性傳播疾病就是因為有了青黴素之後才變得更加肆虐。而且，自以為是地球主宰的我們不要忘記，微生物才是這個地球的主宰，我們也不要忘記，HIV出現到底是為了什麼。

 應對傳染病的制勝之道——防治結合，預防為主，將重點人群的健康教育與行為干預（ABC）作為預防新發HIV感染的重要工具。讓更多人瞭解愛滋病，知曉如何預防愛滋病，避免成為感染者，更加重要！